智慧康复 健康心脏

作者:刘金来[1] 
单位:中山大学附属第三医院[1]

  2016年中共中央政治局审议通过了“健康中国2030”规划纲要,它将成为今后15年的行动纲领。纲要指出:把健康融入所有政策,放在优先发展的战略地位;全方位、全周期保障人民健康;没有全民健康,就没有全面小康。要创新医疗卫生服务供给模式,完善家庭医生签约服务,全面建立完善的分级诊疗制度,形成基层首诊、双向转账、上下联动、急慢分治的合理就医秩序,健全治疗-康复-长期护理服务链。而与康复医疗相关的要点是:强化早诊断、早治疗、早康复;加强康复、老年病、长期护理、慢性病管理、安宁疗护等接续性医疗机构建设;健全治疗-康复-长期护理服务链;发展中医特色康复服务:中医治未病、重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用;到2030, 卫生总费用占GDP6.5%-7%, 保障“健康中国2030”战略目标实现。因此“健康中国2030”规划纲要为深化医疗卫生供给侧改革指明了发展方向,心脏康复也将是大有发展前景的领域。

1.临床医生应充分认识心脏康复的益处

  循证医学证据表明:心脏康复的益处是广泛的和令人兴奋的,可使1-3年总死亡率下降13%-24%,1年的再住院率降低31%,以及增加运动功能和改善生活质量。其机制与改善内皮功能、胰岛素抵抗、血压、炎症标志物、纤溶状态有关。因此,ACC/AHA对于心肌梗死、血运重建患者I/A推荐心脏康复;心力衰竭患者II/A推荐。尽管心脏康复的益处是明显的,但大多数临床医生只关注疾病急性期的救治和后续的药物治疗,而对心脏预防和心脏康复认识很不足,患者参与心脏康复的比例非常低。即使在美国也仅仅只有20%-30%患者参与心脏康复。美国在2012年推出了“百万心脏计划”,计划在5年内提高“ABCS(阿司匹林、血压达标、他汀、戒烟)”70%以上,以减少100万心血管事件。而现在又提出到2022年心脏康复参与率从20%增加到70%,配合ABCS的实施,预计美国每年可避免25000例死亡和减少180000例再入院。为了达到此目标而提出了三步路径图(心脏康复的转诊、心脏康复的参与、心脏康复的依从)(图1),每一步有相应的措施。我们应从中得到启示,相关部门(包括政府部门)及临床医生充分认识到心脏康复的益处,向患者大力宣传心脏康复的益处,以提高患者的心脏康复参与率。

2.心脏康复的评估与个性化处方

  在进行心脏康复之前,需进行心脏康复风险评估,通过运动心肺试验、6分钟步行试验确定最适合的运动量和运动类型,制定个性化心脏康复处方,包括运动处方、体外反搏处方、药物处方、戒烟处方、营养处方、心理处方和中医处方。在心脏康复中加入中医元素,如太极拳、八段锦、中药调理、针灸、拔罐等,动静结合、医养融合,对于创立具有中国特色的心脏康复体系具有重要的意义。此外,同时还要建立心脏康复疗效评估体系,评估患者康复治疗前后的效果,包括硬终点(全因死亡、心血管死亡、脑卒中)、运动耐力、心境情绪、再入院等。

3.智慧心脏康复是21世纪的康复主旋律

  健康已成为社会的主旋律,疾病康复是治疗-康复-长期护理服务链中重要的一环,而智慧心脏康复也将是21世纪心脏康复的主旋律。在心脏康复领域,如数字化6分钟步行试验(具有自动计算距离、监测心率和心电图、步态参数、语音提示功能和实时自动报告)、无创动态心排测定、辅助心脏康复训练(语音提示和示范、运动程序的制定和调整、运动监测、运动能力评估和医患沟通)、互联网连接医院-社区-家庭心脏康复(实施远程无缝连接、充分隐私保护,以及报警功能)、可穿戴设备的使用、虚拟情景和远程移动医疗等,实现精准心脏评估、精准心脏康复。可以预测智慧心脏康复(互联网+可穿戴设备+虚拟情景+移动医疗+大数据分析)今后必将引领心脏康复潮流,让患者获益最大化。


图1 提升至70%心脏康复参与率路径图


    2017/8/2 11:00:46     访问数:877
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