医案纪实----口腔溃疡

作者:王幸福[1] 
单位:藻露堂友联医药店中医诊室[1]
  刘某某 男 70岁,河北保定人,人胖面略暗,患有高血压冠心病(已安装支架)和糖尿病,脉弦滑,舌淡胖苔白略腻,上楼略喘,饮食二便基本正常。但是这些天口腔溃疡严重,上颚及舌边有溃疡,疼痛不能进食,老人很痛苦,要求先治疗此症。此乃肾精不足,虚火上炎兼有湿热。处方封髓潜阳丹加减。

  处方:制附片6g 黄柏15g 胡黄连10g 砂仁15g 肉桂6g 制龟板15g 生甘草10g 苍术10g 生地榆30g 十副 水煎服 日三服。

  十副药后,诸症消失,口腔溃疡愈合。(古道瘦马写于2017.7.28清晨)

  医案解读:口腔溃疡中医称之为“口疮”或“口糜”。此症病机在《杂病源流犀烛》中论述较为详尽。其曰:“脏腑积热则口糜,口糜者,口疮糜烂也。心热亦口糜,疮口色红;肺热亦口糜,疮口色白;膀胱移热于小肠,亦口糜;心脾有热亦口糜;三焦火盛亦口糜;中焦气虚,虚火上泛,亦口糜;阴虚火旺,亦口糜”。由此可见本病多责之于脏腑热毒上攻,或气虚或阴虚致虚火上浮;或脾胃虚弱,运化失常致痰湿郁滞中焦,郁久化热,其热上蒸于口舌所致。

  本案患者体胖面暗,苔白略腻,脉象弦滑,当为痰湿体质无疑。上楼喘促则为年高肾气亏损心气不足之症。患者又有高血压、糖尿病史,然而急则治标,结合既往病史综合分析此口疮当是肾阴不足、虚阳上越,又因痰湿内滞使中焦斡旋失常而火不敛藏所致。故取潜阳封髓丹为治,本方功在滋肾阴、敛浮阳而能导龙入海,方中黄柏、龟板坚肾阴、滋阴精,附子、肉桂温阳引火归元,佐以甘草补中,生用且有清热解毒之功。然而余以为此方妙在砂仁一味,其乃中药灵动之品,因其味辛能芳化湿浊,畅宣中宫阴邪,又能纳气归肾,故用在此处能上下兼顾甚是巧妙!又加黄连、苍术二味意在清热燥湿;生地榆乃是针对口疮专药而设,《本经》云其:"止痛,除恶肉,疗金疮”。王师在此用之纯为经验用药,取其托毒生肌之用,不可不知。口疮一证临床常见,但切不可一味清热而入俗套,需知万病自有病机当辨证论治处之!(学生程奕斐写于2017.7.28晚)
    2017/7/29 9:51:52     访问数:734
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