CPC从“胸痛中心”到“全程关爱”


一. 胸痛中心概念的转变

  胸痛中心概念最早起源于美国,最初美国胸痛中心的英文全称为Chest Pain Center,内涵多侧重于胸痛患者的急诊与急救环节。2013年美国胸痛中心CPC(Chest Pain Center)将其英文名改成CPC(Caridovascular Patient Care),即心脏病患者关爱中心,其中包括胸痛中心、心衰中心、房颤中心。指导思想进一步外延,已不只局限于胸痛的急诊急救环节,而是包括心血管疾病的预防、社区教育、急诊急救、康复、医院到家庭护理(Hospital to Home,H2H)以及随访管理,旨在为患者提供更加权威、全面、便捷的医疗服务和护理服务。现代心血管疾病的诊疗模式,强调医疗服务的整合,从住院治疗到出院康复,实现“无缝隙”的医疗服务,目的在于减少心血管疾病再住院率,降低医疗费用,提升患者医疗服务满意度。在具体的医疗模式上有两个维度,第一个是纵向,即要对患者一体化管理,从医院到社区最后到家庭的无缝隙对接医疗服务。第二个是横向,通过多个心脏病亚专科学组的整合,实现心脏病全面高效诊治,以患者为中心来共同制定一个最好的优化方案。

  吉林大学第一医院(以下简称“吉大一院”)于2017年7月5日成立吉林大学第一医院心脏病患者关爱中心,并建立吉林大学第一医院心脏病患者关爱中心区域联盟,在美国心脏病患者关爱中心所包含的胸痛中心、心衰中心、房颤中心框架的基础上,创新性的增加康复中心,建立了符合中国特色和地区特色的心脏病患者关爱中心。目前心脏病患者关爱中心区域联盟的模式在全国范围内尚未得到广泛开展,吉大一院区域联盟模式的建立,旨在通过区域联盟,实现心脏病患者协同救治、联合会诊、信息共享、远程培训,整合多种心脏疾病预防、治疗及康复、宣教,为患者提供更加权威、全面、便捷的医学服务。

二、吉林大学第一医院心脏病患者关爱中心区域联盟模式探讨

  吉大一院于2012年组建胸痛中心,并于2013年通过美国胸痛中心初步认证,2014年成为全国首批五家通过中国胸痛中心认证的单位之一。2014年接受中国胸痛总部认证过程中,吉大一院就已开始对心脏病患者关爱中心进行探讨与尝试。随着不断磨合与改进,每年为数千名急诊胸痛患者提供具有吉大一院特色的急诊急救绿色通道,心内科医师作为急诊医生出诊,明确诊断AMI后,直接启动导管室,有效缩短了D-to-B时间,真正实现AMI的“绿色通道”。同时优化诊疗流程,完善监察、考核、质量控制等工作,确保胸痛中心规范化运行,从整体上不断完善胸痛中心建设。

  成立急性心衰单元,组建心衰治疗团队,引进心衰超滤机器,开展心衰超滤治疗,辅以床旁超声精细化液体管理,使心衰患者的治疗更系统更全面。该诊治体系涵盖了从入院转运、急诊CCU接诊、入院评估、以及转入病房治疗再评估、护理平台的流程、心衰康复运动处方的制定与实施、出院随访及患者教育以及心衰数据平台的建立,均进行了规范的考量。至此,心衰中心雏形已基本建立。

  房颤中心方面,开始设立抗凝门诊,专门负责房颤患者抗凝治疗的指导和随访工作,并建立数据库,录入患者详细信息,便于定期电话随访及指导工作。针对目前我国房颤防控方面存在的早期诊断率低、药物治疗不规范、新型技术仍需普及、房颤长期管理欠缺等问题,我中心作为吉林省医学会起搏电生理分会主委单位,开展一系列房颤中心活动,全面优化吉林省房颤管理,持续提高房颤诊疗质量尤其是长期口服抗凝药物人群的规范化管理。

  康复方面,开展急性期康复、恢复期康复及支架、起搏器术后的随访管理。急性期康复方面,已开展呼吸机撤离,早期离床的低强度抗阻运动康复,以及心率血压监护的低强度的坐卧行走的日常生活能力康复和六分钟步行试验等。每天举办3场的患者教育,让患者了解自身的危险因素,知晓手术情况,制定饮食处方,学会心理调节和戒烟。恢复期康复方面,主要对支架术后1,3,6,12个月患者的门诊心肺功能检测,并根据结果,制定居家的运动处方等的建议。随访管理方面,建立随访数据库系统,记录患者的手术情况,住院期间的药物及康复情况,以及出院后1,3,6,12个月随访时的检查结果。

  由于高盐高脂的饮食习惯,导致吉林省为心血管疾病高发省;作为农业大省,农村人口多,基层医院医疗水平十分有限。鉴于以上几点原因,吉大一院开创性的组织建立吉林大学第一医院心脏病患者关爱中心区域联盟,联合吉林省乃至内蒙古自治区50余家基层医院共同成立。旨在通过联盟的建立,实现心脏病患者分级诊疗、实时会诊和双向转诊的有机结合,为患者提供高效的医疗服务。吉林大学第一医院心脏病患者关爱中心区域联盟的主要任务是:

  (一)进一步完善胸痛中心改进流程,缩短D-to-B时间;完善区域一体化救治,利用网络、微信加快规范化建设,提高溶栓比例,缩短D-to-N时间,增加转运比例。利用远程教育学院,对基层医院进行规范化培训,进一步完善胸痛中心职能以及提高救治能力。

  (二)康复与预防共融,实现对患者的医疗全程关爱。心脏病患者关爱中心区域联盟的建立,实现对心血管疾病患者从院前(社区教育+预防,了解疾病危害,改善生活方式)、院中(急诊急救+治疗+康复)到院外(随访+家庭护理)的全程管理,提供从医院到社区最后到家庭的无缝隙对接医疗服务,为患者提供全程医疗和护理服务(H2H)。

  (三)专业与指导并进,促进个体化治疗的精准关爱。在治疗方面,心脏病患者关爱中心通过多个心脏病学组即冠心病学组、心衰重症学组、心律失常学组、心脏康复学组的分工合作,既对患者实现心脏病个体化的精准治疗,又可以全面高效进行诊治,以患者为中心共同制定个体化的治疗方案。

  (四)三级医院联动,提供分级诊疗关爱。对于基层医疗机构与二、三级医院的功能进行精准定位,将常见病、多发病、慢性病放在基层医疗机构治疗,将疑难病、急危重症患者,及时转诊至三或二级医院治疗,待病情缓解后,将康复期患者转回基层医疗机构接受慢性期康复治疗。落实国家分级诊疗政策,三级医院发挥各自优势,为患者提供特色医疗服务。

  (五)普及与提高并进,提升对心脏病患者的人文关爱。心脏病患者关爱中心能够为心血管疾病患者提供从预防、治疗、康复到患者教育的全程医疗服务,为患者提供更加权威、全面、便捷的医学服务。现在医学服务,其最终目的不仅是治疗疾病,而是使患者能够回归社会,普及心脏病预防、治疗与康复相关知识,达到心脏病患者有人管、有人治,有人爱的人文关爱氛围,为其回归社会提供良好基础。


    2017/7/21 16:13:39     访问数:2171
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