特殊类型高血压-情绪管理与血压控制

  随着社会的不断进步发展,人们的生活节奏越来越快,同时伴随着越来越多的心理压力,高血压的发病率逐年增长,已成为21世纪全球的常见多发病,高血压常与其它心血管病危险因素共存,是重要的心脑血管疾病危险因素,可损伤重要脏器,如心、脑、肾的机构和功能,最重导致这些器官的功能衰竭[1]。因此,有效控制高血压的发生率,提高治疗率尤为重要,但现今我国高血压的防治工作十分严峻,大量的流行病学调查研究表明社会因素、工作应激和人格特征等均与高血压有密切的联系,而这些致病因素都通过情绪这个中介因素作用于机体,影响高血压的发生、发展和转归[2]。其中焦虑情绪与高血压之间存在密切的关系[3]。

1、高血压伴焦虑流行病学

  高血压患者常具有急躁、易怒、孤僻、爱生闷气等性格特点,随着患病时间的延长和药物费用的增多,很多患者会逐渐出现焦虑,压抑的不良情绪,国外一项调查显示高血压患者中伴有焦虑症状的比例高达56%[4],2015年发表于《心血管病防治知识》的一项研究显示高血压合并焦虑抑郁情绪的发生率高达 40.65%[5]。 同时有研究表明[6],中青年高血压患者的焦虑抑郁分显著高于正常 对照组,高血压患者焦虑的发生率为42.28%。与对照组结果相比,高血压患者的焦虑发生率较高,而且伴发焦虑组比没有伴发焦虑组血压水平高,昼夜节律更明显。李春玲[7]在研究影响焦虑、抑郁发病的相关因素时得出结果:焦虑、抑郁多见于高血压患者。更有研究表明,高血压患者抑郁情绪的发生率和严重程度均明显高于非高血压患者。焦虑抑郁与高血压同时存在可使病情复杂化,并且形成恶性循环互为因果,相互影响。

2、焦虑情绪可导致或加重高血压病

  高血压为多基因遗传性疾病,也是一种心身疾病,焦虑情绪、精神紧张及社会心理因素起很大作用,许多基因能否发挥作用在相当程度上取决于情绪及社会心理因素,这些情绪及社会心理因素对高血压患者的发生、发展、治疗和康复都有重要影响。

  焦虑是以发作性或持续性情绪焦虑和紧张为主要临床表现的神经症,常表现为情绪低落,思维迟缓、意志活动减退和躯体症状,其中情感低落、兴趣缺乏、快感丧失是焦虑的核心症状。相关研究表明,焦虑情绪可引发或加重高血压病。早有证据表明焦虑通过增加心脏输出和血管阻力导致血压的一过性升高[8],亦有研究表明焦虑情绪可导致高血压病人肾上腺素水平增高及左心室肥大焦虑,从而使伴有焦虑的高血压病人因心血管事件的死亡率增高[9]。国外相关研究显示焦虑情绪很大程度是高血压或血压升高形成的独立危险因素[10]。
  
  国内2005年的一项调查也显示,在北京9家医院的心血管科门诊2274例高血压患者中,抑郁发生率5.7%,焦虑发生率达38.5%[11]。同时焦虑抑郁的情绪还可导致血压调控紊乱,影响药物治疗效果,妨碍高血压病人的康复[12]。由此可见,焦虑情绪在高血压的病因和病情进展方面发挥着重要作用。

3、坦度螺酮在高血压伴焦虑障碍中的治疗地位

  有研究资料显示,对高血压患者并发焦虑,单用抗高血压药疗效不明显,联合应用抗焦虑药物治疗后,疗效明提高[13],对于无焦虑症状的患者,联合应用降压药与抗焦虑药后,疗效也有所提高。为此,国内外专家学者对于高血压伴焦虑患者,在常规给予降压及心理支持治疗外,还加用了各种新型的抗抑郁焦虑药进行协助治疗,不仅降低了抑郁、焦虑和躯体化症状的水平,还提高了患者的血压控制达标率[14]。

  大量研究表明抗焦虑药枸橼酸坦度螺酮胶囊对躯体疾病伴发焦虑有肯定的疗效,有学者认为在高血压的治疗中有必要使用坦度螺酮有以下4种情况:①与心理因素有关的白大衣高血压;②虽然在以降压药进行治疗,但是可见由于焦虑出现的血压变动的病例;③具有头痛、肩膀酸痛等不定陈诉的病例以及处于焦虑或抑郁状态的病例。为了改善精神和躯体疾病提高生活质量,很多情况下联用抗焦虑药均有效。④已有脏器损伤的高血压患者,从保护脏器的立场出发应避免暂时性的焦虑引起的身心损耗,有必要以联用降压药的形式使用。

  坦度螺酮是一种新型抗焦虑药物,不同于三环类和单胺氧化酶抑制剂,具有独特的化学结构和神经药理作用,主要通过激动5-羟色胺1A(5-HT1A)自身受体,调节从中缝核投射至海马的5-羟色胺(5-HT),抑制边缘系统的5-HT效应,发挥抗焦虑作用,坦度螺酮通过改善焦虑症状,从而控制高血压患者的血压和症状,对伴焦虑状态的高血压患者起到辅助降压的作用,不会像苯二氮类药物影响学习和记忆功能,没有与剂量相关的成瘾性,安全性比较好,无严重不良反应发生,患者对药物依从性较好。坦度螺酮通过抑制焦虑产生的边缘系统活动亢进而发挥降压作用(图1)。而降压药基本上是作用于末梢血管、心脏、肾脏等末梢脏器,从而发挥降压作用。在高血压的治疗中,有必要充分考虑这两种治疗药物的作用进行选择或者组合使用[15-18]。

    2017/7/21 9:32:52     访问数:645
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