无创心排监测在心脏预防评估中的应用

  血流动力学作为循环系统中重要组成部分,像一张大网,将机体的器官、系统、细胞联系在一起;像一条长河,滋养着机体、孕育着生命、而且带来无数的向往和无尽的探索。机体每时每刻无不在用特殊的语言-----症状、体征、参数等,诉说着生理过程和病理变化,血流动力学的监测就是我们不懈追踪和挖掘的机体改变,我们准确把握参数结合病情变化,以定量确定治疗策略。因此无创心排监测在心脏预防评估中有着极其重要的价值。

  在经历有创、半有创和无创的血流动力学监测技术演变后,无创心排监测应运而生。无创心排监测是指在静息或一定运动负荷下,实时连续监测心排血量、前后负荷、心肌收缩力指数等心脏机械泵血血流动力学指标,结合生理特点及参数正常变化趋势来评估心功能,包括静态心输出量监测和动态心排量评估试验以及6分钟步行试验血流动力学监测等,监测的主要指标有每搏输出量SV、心率HR、心输出量CO、每搏指数SVI、心指数CI、心收缩力指数CTI、前负荷率EDFR、外周血管阻力SVRI等。

  静息心输出量监测指病人在静息状态下短时或连续的评估心功能血流动力学指标,以判定心功能定量指导治疗,包括基础静息心功能的初步判定指导体液管理,抬腿负荷试验明确心脏储备功能、容量复苏状态,以血流动力学的趋势变化用于I期心脏康复运动治疗的监护指导,监测心输出量CO 和外周血管阻力SVRI与血压的关系精准分型高血压,分析血流动力学阻抗图对应心动周期血流阻抗变化,结合心排量等分型收缩和舒张功能等。

  动态心排出血量监测是医学领域的一大进步也是一大挑战,这一监测既革新了原有心功能监测的不足,又为医学界迎来了运动中循环系统血流动力学的神奇生理表现。中国心脏康复治疗正大规模的逐步开展中,对运动心功能的精准评估是制定运动处方的关键,运动心排量评估试验的出现时对传统评估不足的一大重要补充。

  动态心排量评估试验是指在递增踏车或运动平板负荷下,通过实时连续监测运动中每搏输出量SV、心输出量CO、心肌收缩力指数CTI以及前、后负荷等多项血流动力学参数的趋势变化,来直接评估心脏的泵血机械功能。建议同步运动心电图或运动心肺,运动负荷推荐:踏车Ramp 方案或平板Bruce方案等,临床价值不仅包括静息心功能评定,主要用于制定运动处方,包括评估运动中每搏输出量SV 的平台期(每搏阈),不仅直接反应心脏排血的观点也间接反应无氧阈,早早期监测血流动力学心肌缺血表现,与运动心电图联合提高冠心病诊断率,监测运动中心律失常引起的血流动力学不稳定前兆,提高运动处方制定的安全性。多次运动心排评定结合运动心肺结果,以VO2=CO*d(a-v)来明确动静脉氧压差,判定运动处方的效果。

  6分钟步行试验是指评估患者6分钟内尽最大主观努力所走的距离,其最大心率的85%常被用于指定运动处方目标心率。同步动态心排的的6分钟步行试验会观察到每搏量最大值以及趋势变化,同时也能够观察到其他指标如心率、心输出量、外周阻力、前负荷率等变化,结合最大心率85%以及每搏输出量趋势变化和最大值制定的运动处方更加安全有效。

  正所谓“路漫漫其修远兮,吾将上下而求索”,血流动力学的长河既承载了很多,也包容了很多,我们需要不断前行和探索,带着追求,带着希望前行。
    2017/7/10 11:09:47     访问数:1177
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏