三足鼎立------诊室血压、动态血压、家庭自测血压测量在高血压诊治中的重要性

作者:邝健[1] 
单位:中山大学附属第一医院[1]
  今年发布的《中国心血管病报告2016》显示:2012年国民营养与慢性病状况调查报告,中国18岁以上居民高血压患病率为25.2%。据2010年第六次全国人口普查数据测算高血压患病人数为2.7亿。同时我国的高血压患者合并2个或2个以上的心血管病危险因素的比例高。所以防治高血压刻不容缓。

  随着生活方式的改变,高血压患病率日渐上升,发病人群亦趋年轻化,因此应及早监测血压,尽早确诊是否高血压。同时对于确诊患者根据其血压的变化去调整服药方案,给予个体化治疗,从而使我国人群对高血压的知晓率、治疗率和控制率继续提高,最终减少心血管疾病的发生。从高血压预防及评估的角度,准确的血压数值的获取是十分重要的,无论是对高血压的诊断、心血管风险的预测、降压疗效的评估,都建立在准确的数据之上。目前测量血压的方式除了常用的诊室血压测量,还有动态血压和家庭自测血压测量,这三种方式应综合考虑、合理互补。

  为什么3种不同的血压测量方式要并驾齐驱?首先通过下面2个表格看看它们的特点:

  表一:3种不同血压测量方式的特点


  表二:3种血压测量方式诊断高血压、白大衣高血压、隐蔽性高血压的阈值


  虽然,诊室血压测量(OBPM)是目前评估血压水平,临床诊断及分级的常用的较客观的传统的标准方法和主要依据,其简便实用,但不能反映24h血压情况。近10多年来,随着血压电子测量技术的提高及大型临床循证证据的积累,显示家庭血压测量(HBPM)和动态血压测量(ABPM)不但能准确、客观地反映血压水平,而且更有助于预测高血压患者远期心血管风险,更有助于评估降压药物疗效。有研究显示,在高血压诊断中,诊室血压的敏感性只有85.6%,特异性只有45.9%;家庭自测血压的敏感性为85.7%,特异性为62.4%;而动态血压监测对高血压的诊断具有100%的特异性和敏感性。多项研究或荟萃分析显示,与OBPM相比,ABPM及HBPM预测心血管事件更敏感,如冠脉疾病、致死性事件及卒中;与致病性及致死性事件相关性更强;与高血压患者左心室肥大、颈动脉内膜中层厚度增加等相关性更高。另外,在预测优势还体现在各种人群,无论是男性或女性,年轻或年老、治疗还是未治疗患者,均优于诊室血压。ABPM应用对象:① 高血压诊断与评估②诊断白大衣高血压③检出隐蔽性高血压④评估难治性高血压⑤评估晨峰高血压、血压变异及节律⑥评估降压疗效。HBPM尤其适合:鉴别白大衣高血压;检出隐蔽性高血压;评估难治性高血压;评估妊娠高血压;评估老年高血压;评估糖尿病患者血压。不适合:心律不齐(Af),精神焦虑者。18项RCTs研究的荟萃分析显示,家庭自测血压的患者比其他患者血压低4.2/2.4mmHg。

  此外,与OBPM及HBPM相比,ABPM能更有效的评估不同治疗方案间的差别。有研究显示,诊室血压和家庭自测血压在强化降压治疗组和一般降压治疗组间达标患者比例差异并不大,而是用动态血压监测,强化治疗组和一般治疗组间患者的达标率具有显著的差异。

  近年来,在欧美、亚洲多国及地区的高血压指南中均推荐ABPM及HBPM的应用,我国也分别公布了《家庭血压监测中国专家共识》和《动态血压监测临床应用专家共识》。在我们临床诊治高血压患者的工作中,正确认识和应用及评估诊室血压、动态血压和家庭血压十分重要。
    2017/7/8 19:55:35     访问数:922
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