胸痛患者的规范诊治

  河南省是人口第一大省,由于地域和生活习惯等影响,高血压、冠心病发病率偏高。胸痛的发生人群也很庞大,胸痛困扰着从年轻到高龄的人群,其中不乏是急性心肌梗死、急性肺栓塞、主动脉夹层等致命性胸痛患者。但胸痛症状表现千差万别,胸痛症状累及多个器官组织。对于胸痛患者,治疗过度和治疗不足都是我们面临的两大情况,很多高危患者错过了救治的最佳时机,也有很多低危患者接受了过度诊治。因此,对于胸痛的认识,规范诊治的推广已经迫在眉梢。

  首先,我们应该了解胸痛的危险分层。不同危险层次的胸痛患者应接受不同级别的诊治。高危的、致命性胸痛包括急性冠脉综合征、急性主动脉夹层、急性肺动脉栓塞、张力性气胸等。急性冠脉综合征的典型症状为胸骨后压榨性闷痛,伴窒息感或紧缩感或频死感,疼痛向肩背部、左上臂、下颌咽喉部或上腹部等处放射。但是对于老年、女性及糖尿病患者可能没有任何症状。心电图、心肌生化标记物是我们的好帮手。急性主动脉夹层发病急骤,在心前区或胸骨后突然出现难以忍受的剧痛,患者大多有高血压或动脉硬化病史,且血压长期控制不达标。心电图无动态演变,X线见主动脉影增宽要引起警惕,主动脉CTA可明确诊断。急性肺动脉栓塞为突生胸痛、呼吸困难,可有发绀,甚至休克。多有外伤、卧床、近期手术史。动脉血气示低氧血症和低碳酸血症,D二聚体明显升高,肺动脉CTA能够明确诊断。张力性气胸患者突感呼吸困难伴胸痛,用力呼吸时胸痛明显加重。患侧呼吸音减弱或消失。胸片可以确诊。除了高危的、致命性胸痛,还有一些相对低危的胸痛,产生的病因包括心包炎、主动脉瓣严重病变、肥厚型心肌病、肺炎、肺癌、急性胸膜炎、胸膜间皮瘤、及食管贲门失弛缓症、返流性食管炎、食管下段粘膜撕裂(Mallory-Weiss综合征)、纵隔内占位病变以及肋软骨炎、带状疱疹等。我们还不能忽视功能性胸痛如过度通气综合征心脏神经官能症等。

  胸痛原因繁多,其中有许多隐藏其中的致命性胸痛。目前,胸痛患者的宣传、院外救治及接诊转运体系还有待提高。我院凭借心血管专科三甲医院的实力与胸痛中心的规范,从创办协同救治网络,减少转诊时间,建立急诊快速反应机制,将患者信息通过平台输送给医院,在救护车上第一时间给患者服用抗栓治疗药物,规范化流程,将急性心肌梗死患者从入院到开通闭塞血管的时间大幅度缩短,并对社区居民及社区医院医护人员进行科普教育。大大提高了高危胸痛患者的生存率。我们遵循“早期诊断、危险分层、正确分流、科学救治”的原则,多部门多学科协作,高效救治急性胸痛患者。 并在2017中部心血管论坛及第十三届河南省心血管诊疗新进展研讨会上专门推出胸痛论坛,邀请到湖北、河南的胸痛专家进行授课与经验交流,将大力推动胸痛中心建设和胸痛救治的规范。
    2017/7/7 10:08:05     访问数:382
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