诊间日记:降压药中的“最佳第六人”——α受体阻断剂

作者:李青[1] 
单位:天津市泰达医院[1]
  我们都知道,篮球比赛场上有5名队员,而整个球队中还有一名最重要的替补球员,虽然不首发上场,但往往会获得和首发球员一样的上场时间,甚至还可能成为当时场上的核心。为了表彰这样球技出众但却心甘情愿做替补的球员,NBA还设立了最佳第六人奖。 
    
  在降压治疗中,也有这样一个"最佳第六人",那就是α受体阻断剂。      
  
  目前临床上使用的降压药大致有六类:普利类(贝那普利)、沙坦类(缬沙坦)、地平类(氨氯地平)、利尿剂(氢氯噻嗪)、β受体阻断剂(倍他乐克)和α受体阻断剂(特拉唑嗪),其中,前五类是一线降压药,可以首选使用,也就是"首发队员",最后一个α受体阻断剂就是"最佳第六人"。 
    
  在心脏和血管上有管理心跳快慢和血管舒张的受体,其中一个叫α受体。α受体兴奋后可引起血管收缩,血压升高,而阻断其作用可扩张血管,血压降低。这就是α受体阻断剂的降压机理,该类药的代表药是特拉唑嗪。 
    
  α受体阻断剂是一类老的降压药,上世纪四十年代就已经上市。起初曾经作为治疗高血压的主力用药,但后来随着更出色降压药的面世,其地位逐渐下降,最后沦为替补。不过,是金子总会发光的,α受体阻断剂因其无可替代的作用使之在降压舞台仍占有一席之地。 
    
  α受体阻断剂的优势为:1、降压作用比较强;2、对血糖、血脂没有影响,甚至研究发现还有降血脂的作用;3、松弛膀胱出口和前列腺的平滑肌,解除尿梗阻。 
    
  其缺点为:1、降压作用太强,能反射性引起心率增快,个别患者因此诱发心绞痛;2、体位性低血压(卧位或蹲位突然站立等体位改变时出现低血压甚至虚脱)。 
    
  正是因为其副作用大,缺点太突出,所以不作为一线降压药。 
    
  面对如此众多的降压药,临床医生在选择时一般都会掌握扬长避短的原则,充分发挥每一类降压药的优势,而尽量避免其副作用。α受体阻断剂常用于下列情况: 
    
  1、难治性高血压,恶性高血压,肾性高血压等,由于其不通过肾脏排泄,所以慢性肾衰竭、尿毒症仍可以使用。尤其是慢性肾衰竭出现高血钾或者血肌酐进行性升高,许多降压药不能使用时,特拉唑嗪的降压地位就会越来越突出。 
    
  2、嗜铬细胞瘤。 
    
  3、前列腺增生,尤其是出现了尿梗阻。 
    
  4、产后尿潴留,可解除女性膀胱颈梗阻症状。 

  5、血管痉挛性疾病: 闭塞性脉管炎、雷诺症(肢体动脉痉挛)及冻伤后遗症等。
    2017/7/5 14:32:53     访问数:535
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