冠心病心绞痛诊断泛且滥

作者:胡大一[1] 
单位:北京大学人民医院[1]
  心绞痛是冠心病的一种临床表现。其诊断最主要是患者的主诉症状,而非依靠任何检查手段。

  需要认真问诊,包括症状的特征,发生的部位,持续的时间,诱发的因素和终止的方式五个方面。

  患者就诊大多是因为有了自觉不适,即症状。当然,现体检越来越普遍,有些患者挂号就诊是来问体检结果的,因为体检中心只检不管,写的建议万人一面,笼统而不可操作。

  医生看病是从问诊开始,即问症状,分析找到主症,再辩证施治的。

  而当下的医疗模式,医生问诊的时间很短,很难辨别判断胸部不适是否为心绞痛。甚至毫无症状的冠状动脉CT筛查发现的不同程度病变,也在出院诊断或门诊病历上写上冠心病、不稳定性心绞痛,这是非常不负责不认真的医疗模式和行为。

  我最近会诊一位50岁男性患者,无高血压,糖尿病,血脂正常,体重正常,平时健康无不适。因家中洗澡用的热水器漏电遭直流电击后,出现窦性心动过速,心率可以150-160次/分,有房性和室性早搏,觉心悸,有时夜间惊醒,偶有血压突然升高,170--100mmHg,不需用药,平静后血压正常,短暂胸部不适,无TIA或卒中,无头晕等症状。

  患者住院诊断是冠心病,稳定性心绞痛。

住院期间做了如下检查:
  1、冠状动脉CT,各血管无狭窄;
  2、脑CT,无异常发现;
  3、颈动脉超声,颈动脉无斑块或狭窄;
  4、动态心电图,动态血压;
  5、超声心动图正常。

  医生处方,让患者服6片缓释倍他乐克,患者感明显乏力,并出现恶心呕吐;又在另一病房住院,换用三片比索洛尔,症状仍不好转。

  上述1、2、3三项检查显然为不必要的过度检查。

  患者的症状不是心绞痛,不必要的冠状动脉CT也未发现异常,十分怪异和令人不解的是患者的诊断仍写着冠心病、稳定性心绞痛。

  忽视问诊,临床任性随意给患者扣冠心病心绞痛帽子,导致过度诊断、过度医疗,并且给患者带来精神心理的严重创伤。

  这位患者实际是直流电击后的心律失常与并存的电击后的焦虑,没有任何证据支持冠心病、稳定性心绞痛的诊断。

    2017/7/4 13:06:32     访问数:309
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