室性早搏的心电图基本特征

  过早发生的QRS—T波群宽大畸形,其前无相关的心房波,多数伴有完全的代偿间歇。

1.肌性室性早搏

  肌性室性早搏指QRS波群起源于远离传导系统的普肯野网或心室肌细胞,引起心室除极程序异常,左右心室一先一后除极,心室除极时间异常延长,与正常室内传导时左、右心室除极向量相互抵消的情况不同,而是左、右心室除极向量相加在一起室性早搏的QRS波形宽大畸形。室性激动沿着传导速度缓慢的心室肌细胞传导,心室除极时间异常延长,室性早搏的QRS时间,一般在120~140ms之间,有严重心肌病变、弥漫性室内传导障碍者,QRS时间≥180ms,多有明显的粗钝、切迹或挫折。室性早搏引起的心室 除极程序和QRS向量运转方式均与窦性激动在心室内的传导情况截然不同,所以室性早搏的QRS波形与窦性QRS波形显著不同。希氏束电图V前无H波(图1)。


图1室性早搏前无H波


  第1个箭头所指的宽QRS之前无H波,为室性早搏。第2个箭头所指的宽QRS之前,即V波前均有A波及H波,为房性期前收缩伴时相性室内差异传导

2.分支性室性早搏

  分支性室性早搏指室性QRS波群起源于左、右束支或左束支分支上。QRS波群呈现特定的束支传导阻滞及束支传导阻滞合并分支阻滞图形,QRS时间在100~140ms之间,一般QRS时间不超过120ms。例如,室性早搏起自右束支,呈现左束支传导阻滞图形;室性早搏起自左束支,呈现右束支传导阻滞;室性早搏起自左前分支,呈现右束支传导阻滞加左后分支阻滞图形,室性早搏起自左后分支,呈现右束支传导阻滞加左前分支阻滞图形。希氏束电图V前有H波,H—V间期缩短。

  不论是肌性室性早搏,或是分支性室性早搏,甚至室间隔期前收缩,它们发出的激动最先引起除极的是心室。因此,室性早搏的QRS波群之前不出现相关的逆行Pˉ波,但可以有被干扰的房性Pˊ波、交界性Pˉ波或窦性P波。又因引起心室除极程序与正常时明显不同,故复极程序也发生相应改变,由此引起的ST—T变化,称为继发性改变。ST—T改变的方向与室性早搏的QRS主波方向相反。即QRS主波向上的导联中,其ST段呈下斜型下降伴T波倒置,而QRS主波向下的导联,ST段抬高及T波直立。在病理情况下,室性早搏的QRS主波向上的导联中T波直立,而主波向下的导联上T波倒置。

  由同一起搏点或同一折返点发出的期前收缩激动,沿着相同的径路激动心室所发生的QRS—T波形也是相同的;若激动心室的径路在不断发生变化,可发生多形性室性早搏。发自两个以上不同部位起搏点或折返点所引起的心室除极程序互异,发生的室性QRS—T波形也不相同。

  有时激动在室内连续折返两次发生成对室性早搏。可以表现为单源性、多形性或多源性成对室性早搏。

3.单形性室性早搏

  单形性室性早搏是指12导同步心电图室性早搏的QRS—T波群在各个导联完全相同,波形时间也是相等的。

  单形性室性早搏可以是偶发的,也可频发甚至成对出现,有时形成二联律、三联律或四联律等。临床上以单形性室性早搏最常见。

  单形性室性早搏联律间期小于80ms者,可以认为是固定的,其产生机制多为折返所致。若联律间期差别大于80ms,可被看作联律间期不固定的室性早搏,其产生机制与室内起搏点自律性突然增高有关。

  发自心室同一起搏点所发生的室性早搏,因激动在心室内的传导径路、激动程序是相同的,故发生了波形时间一致的单形性室性早搏。

  偶发单形性室性早搏大多见于无明显器质性心脏病患者,可不必治疗。发生于严重器质性心脏病患者的频发单源性室性早搏,应进行积极治疗,此种室性早搏可诱发单形室性心动过速。

四.多形性室性早搏

  凡室性早搏联律间期相同,波形不同者,称为多形性室性早搏。应用12导联同步记录可以提高多形性室性早搏的检出率。多数多形性室性早搏在大多数导联上波形不同,少数导联上是相同的,说明折返环路变化大。而有些多形性室性早搏由于其折返环路在较为局限的范围内变动,因而室性早搏在大多数导联上QRS波群形态相同,而仅在几个或一个导联上波形不同。在单导或3导联同步记录的心电图上,可能被误认为单形性室性早搏。多形性室性早搏可散在发生,也可频发甚至形成室性二联律、三联律。

  多形性室性早搏的产生机制有以下5种解释:①单源性室性早搏伴时相性室内差异传导。②单源性室性早搏伴多变的折返径路,因折返时间相同,故期前收缩联律间期固定。③心室内多个起搏点轮流获得相对最高的自律性。④多个起搏点轮流获得相对最负的阈电位。⑤折返时间相同的多源性室性早搏。

  多形性室性早搏主要见于器质性心脏病患者,尤其是洋地黄中毒,临床意义与多源性室性早搏相似。

五.多源性室性早搏

  心室内多个起搏点自律性异常增高或多发性折返发生的室性早搏,称为多源性室性早搏。心电图特征: ①在同一导联上,室性早搏形态有2种以上,不包括室性早搏所形成的室性融合波。同一起搏点发出的激动形成的室性早搏形态相同。②联律间期不等。同源性室性早搏联律间期相同,也可有明显差别,不同源性室性早搏联律间期差别可大于80ms以上。


    2017/6/30 14:49:26     访问数:3232
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