高龄老年高血压的治疗策略

  近年来随着医疗水平的不断提高,人们的寿命逐渐延长,而高血压的发病率也日益增加,且已成为高龄老年人(≥80岁)最常见的慢性疾病,同时也是心脑血管疾病的主要危险因素,严重影响高龄老年人的生活质量。高龄高血压是指年龄≥80 岁,血压持续或3 次以上非同日坐位收缩压≥140 mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg;若仅收缩压≥140 mmHg,则为单纯收缩期高血压。

高龄高血压临床特点:

  (1)以收缩压升高为主,占高龄高血压的67. 6%~90%;(2)脉压增大,可达70~100 mmHg,脉压增大也预示患痴呆风险增加;(3)昼夜节律异常,有时不降反升;(4)血压波动大,可发生体位性血压波动、清晨高血压、餐后低血压、白大衣高血压、 假性高血压、继发性高血压等;(5)并存多种危险因素和相关疾病、靶器官严重损害。

高龄高血压的治疗特点:

  高龄老年人一般合并症多,高血压治疗也较中、青年高血压更复杂、更困难。治疗过程中,应密切监测血压,关注降压治疗对患者的影响及患者耐受性,并依据患者的反应及血压情况及时调整治疗方案。对于暂不适合药物治疗的患者,可选择生活方式干预,并监测血压,定期随访,再次评估。

  目前证据推荐≥80 岁患者,当血压≥160 /90 mmHg 时即可开始药物治疗:(1)不合并其他疾病(如慢性心脑血管病、糖尿病和慢性肾功能不全等)的高龄患者,降压目标值为<145~150 /90 mmHg;(2)合并心、脑、肾并存疾病的患者,建议采取分阶段的血压控制策略,应先将血压降低至<150/90 mmHg,若耐受性良好,则进一步降到<140 /90 mmHg;(3)高龄患者血压不宜低于130/60 mmHg;(4)应平稳降压,避免过快降低血压,3个月内血压达标即可。

降压药物的选择及注意事项:

  1. 首先使用小剂量单药作为初始治疗,避免血压过低;2. 应选择平稳有效安全、不良反应少、服药简单、依从性好的降压药物。如利尿剂、长效 CCB、ACEI 或 ARB;3. 单药治疗血压不达标,推荐小剂量联合用药并注意多重用药风险及不良反应;4. 高血压合并心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常的患者,若无禁忌证,可加用 β 受体阻滞剂;5. 伴发有症状的良性前列腺增生男性高龄高血压患者,亦可以选用 α 受体阻滞剂;6.清晨高血压患者,应选用平稳、长效的降压药物,并根据高血压特点选择用药时间。发生餐后低血压的患者,应避免诱因(如进食过饱、高碳水化合物餐等),并考虑调整治疗用药;7.季节和室外温度变化对高龄老年人血压的影响更为显著,温度变化越大,血压波动越明显,在季节交替、遭遇极端天气或外出旅行时,应该密切监测血压,并及时调整治疗方案;8.治疗过程中,应密切监测血压(包括立位血压)并评估耐受性,若出现低灌注症状、体位性低血压或其他不能耐受的情况,应考虑减少降压治疗强度,尤其是在联合用药时。

  降压药的不规律服用会导致血压大幅度波动,更容易引起心、脑、肾的严重并发症,因而只有长期坚持规律服药,将血压稳定控制在合适水平才能有效减少其危害。而高龄患者由于记忆力减退、对自身疾病不重视、缺乏相关疾病认识、情绪波动等原因,很难做到按时、规律、长期坚持服药,建议患者家属重视该病,帮助患者监测血压,血压波动较大时及时就诊,以降低心脑血管事件的发生率。

高血压预防:

  高血压是一种可防可控的疾病,对肥胖、长期高盐饮食、过量饮酒者应进行重点干预,定期健康体检,积极控制危险因素。针对高龄高血压患者,应定期随访、测量血压,尤其注意清晨血压的管理,积极治疗高血压(药物治疗与生活方式干预并举),减缓靶器官损害,预防心脑肾等并发症的发生,降低致残率及死亡率。

    2017/6/30 9:46:13     访问数:389
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏