走近腔内电生理之拖带

作者:孙帅[1] 
单位:山西省人民医院[1]

  今天跟大家聊聊:“拖带”。

  意思是说:对折返性心动过速进行超速起搏,将心动过速的频率升高到刺激频率当超速起搏停止,心动过速的频率降回到原来频率。这句话首先强调的是折返性心动过速,那么能拖带的心动过速一定是折返机制的心动过速。另外,心动过速不能存在保护性传入阻滞时,否则是无法打入折返还路的。

  就像是大人带着小孩跑,小孩跑步速度V1,大人带着小孩跑步速度提升至V2,大人放手后,小孩速度又回到V1。这就是对拖带的简单理解。


  这个环是折返性心动过速的折返环,上面那个缺口就是“可激动间歇”,当心动过速的头端(wavefront)沿着折返环路环绕多半圈回来时,剩下的环路一定要保证处于待兴奋期才能使得这个波继续转下去,而这个间歇也就是折返环的相对不应期,因为波尾刚经过后形成绝对不应期后的相对不应期才能使得波头继续兴奋下去。

  这个可激动间歇越大,刺激越容易拖带成功,越小,越不容易拖带成功。那么,对于房颤多子波微折返来说,基本没有可激动间歇,所以基本无法刺激终止,因为不能侵入到折返环路。

 

  对于这个图的理解是这样的:刺激时刺激波进入折返环路(可激动间歇时)肯定是沿着环路向两侧扩布,顺向的一支就是刺激波的波头,去追赶前一个波的波尾,当然由于传导速度一样是不可能追尾的。而逆向的一支就会和前一个波的波头进行对撞,相互干扰掉。所以到刺激结束时总会剩一个n+1的波头继续在折返环中转圈,所以,折返环是不终止的。心动过速也不终止。

  拖带时在心电图上会产生融合波(显性拖带)(刺激波在心肌中的激动和折返环传出的激动进行融合),随着刺激频率的增加,拖带形成的融合波程度也是不同的。为什么呢?


  假如这是以最初的刺激频率进行拖带:


  融合波的产生是刺激波与从折返环路中出来的前一个波进行的融合,比如第一个是刺激波和自身折返出来的波进行融合,第n+1个刺激波与第n个折返环中出来的波进行融合。因为波在折返环中的运动速度是不变的,当刺激频率越快时刺激波下传的成分就越多,而折返环中出来的成分就越少,所以融合程度不同。

 


  当刺激频率增加到某一程度时,如上图,刺激波进入折返环即遇到前一个波的不应期,终止,逆向波也与前一个波的波头对撞。所以再下一个波就直接成了刺激波的波头与同一刺激波的波尾对撞,刺激结束后再没有n+1个波再转圈,所以高频刺激终止心动过速的机制就是这样。


    2017/6/24 17:36:32     访问数:659
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