胸痛?可能来自胸壁源性疼痛

作者:赵新华[1] 
单位:天津市港口医院[1]
一、概述

  胸壁由软组织及骨性胸廓构成,骨性胸廓由12块胸椎及椎间盘,12对肋骨和胸骨组成的骨架;软组织为胸壁固有肌、神经、血管、淋巴等组织填充于肋骨之间的空隙中。

胸壁结构疾患所致的疼痛包括:

(一)皮肤及皮下组织病变


  1.急性皮炎,皮下蜂窝织炎,乳腺病变

  2.带状疤疹

  3.硬皮病

  4.外伤

(二)神经系统病变

  1.肋间神经炎

  2.肋间神经肿瘤

  3.神经根痛

  4.胸段脊髓压迫症

  5.多发性硬化

(三)肌肉病变

  1.外伤

  2.肌炎与皮肌炎

  3.流行性胸痛

(四)骨骼及关节病变

  1.类风湿性脊椎炎

  2.化脓性骨髓炎

  3.非化脓性肋软骨炎

  4.骨肿瘤(良性有神经纤维瘤,软骨瘤,骨软骨瘤,骨血管瘤;恶性有骨髓瘤,巨细胞瘤,软骨肉瘤,转移瘤等)

  5.急性白血病

  6.外伤

  7.脊椎结核

  8.肋骨骨折

  一根或多根肋骨骨折是胸部急性疼痛最普通原因之一。骨折可在工业生产和交通事故中遇到。骨折也可发生在咳嗽严重发作时。骨质疏松和肋骨转移癌患者可出现自发性骨折。

二、临床表现

  局部疼痛,尤其在深呼吸、咳嗽或转动体位时加剧,可出现呼吸困难。

  体格检查,受伤的局部胸壁有时肿胀,按之有压痛,甚至可有骨摩擦感。用手挤压前后胸部,能引起局部疼痛加重甚至产生骨摩擦音。

  胸部X线摄片可有肋骨骨折线或断端的错位,同时有助于判断有无气胸、血胸的存在。但前胸肋软骨折断不能显示X线征象。

三、诊断要点

  (一)根据病史及放射线证据确诊。

  (二)在缺乏放射线证据的情况下,损伤的部位可由轻轻地触诊胸壁,使患者深呼吸来确定。挤压征阳性可帮助诊断。

四、治疗方案及原则

  (一)闭合性单纯肋骨骨折 治疗的重点是止痛、固定和防止并发症。

  (二)闭合性多根多处肋骨骨折,若胸壁软化范围较小,除止痛外仅需局部压迫包扎。大块胸壁软化或两侧胸壁有多根多处肋骨骨折时,因反常呼吸运动、呼吸道分泌物增多或血痰阻塞,病情危急,要采取紧急措施:清除呼吸道分泌物,保证呼吸道通畅。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者,要作气管切开,以利给氧、抽吸痰液和施行辅助呼吸。

  (三)开放性肋骨骨折 对单根肋骨骨折患者的胸壁伤口需彻底清创,修齐骨折端,分层缝合、包扎。如胸膜已穿破,尚需作胸腔引流术。多根多处肋骨骨折者,于清创后用不锈钢丝作内固定术。手术后须使用抗生素,以防感染。

  (四)有效地解除胸痛是获得良效的关键,根据病情和医疗条件可选口服、肋间神经阻滞、硬膜外阻滞、PCA镇痛。

    2017/6/18 15:40:11     访问数:178
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