TEE引导下常见先心病经胸微创封堵治疗

作者:刘旭东[1] 
单位:宁夏医科大学总医院[1]
  先天性心脏病严重危害儿童健康,其中房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)及动脉导管未闭(PDA)在先天性心脏病中占比超过90%。以往主要通过体外循环(CPB)下直视修补(结扎)、经胸腔镜修补或经导管介入封堵治疗。但传统开胸手术或胸腔镜下手术治疗创伤大,有CPB 潜在的风险,遗留手术瘢痕不美观;内科经皮介入治疗需要接受放射线,对机体有潜在的放射性损伤,在血管腔内置入导丝和鞘管可能会损伤血管内膜,而且,年龄小、体质量低的婴幼儿并不适合。另外介入治疗的场所和环境不利于突发情况的处理。随着内、外科技术的结合,经胸小切口封堵手术解决了以上治疗方法的不足,成为常见先心病治疗的又一理想选择。2013年 5月—2017 年 4月,我科采用TEE引导下经胸微创封堵术治疗常见先心病 152例,疗效满意。

  本组152 例患者中,男69例,女83例;年龄6个月~62岁,平均(11 ±7.3)岁;体重6.0 ~72(13±2.3)kg;ASD 83例,VSD 52例,PDA 17例。TEE监测采用GE Vivid 7彩色超声多普勒诊断仪,封堵器采用先健科技深圳有限公司生产的封堵器。患者全麻后气管插管,取仰卧位。经口插入食管超声探头(TEE),使用TEE 确定房、室缺损及动脉导管的位置、形态、边缘、大小、分流情况及周边解剖结构。根据TEE资料选取合适的封堵器型号备用。ASD 封堵器型号为测量最大直径加4 ~6 mm,均采用对称伞封堵器。VSD 封堵器型号为测量最大直径加1 ~2 mm,VSD 上缘距离主动脉瓣环≤2.0mm 者选择偏心伞封堵器,其余患者选用对称伞封堵器。PDA封堵器型号为测量最大直径加4~6 mm。ASD取胸骨右缘 第 4肋间切口长约2 ~3 cm;VSD取经胸骨下段切口约 3 ~ 4cm,或胸骨左缘3-4肋间小切口长约2 ~3 cm,PDA取胸骨左缘第二肋间切口约2 ~3 cm,切开并悬吊心包,暴露心脏或肺动脉,肝素化。在 TEE监测下选择距离缺损最近、角度最小处为穿刺点,释放封堵器。所有封堵成功的患者常规预防性应用抗生素1d,ASD,、VSD术后口服阿司匹林3 ~5mg/(kg· d),维持3 个月。所有患者于出院后1,3,6 和12 个月复查超声心动图,评估治疗效果。本组152例患儿中149例封堵成功(98%),手术时间35 ~128 min,本组有1 例VSD出现封堵器释放后移位,1 例VSD出现封堵器释放后中度三尖瓣返流,1例PDA封堵器移位,均术中改为常规CPB 下外科直视修补手术。术后即刻用TEE 监测,2 例 VSD、1例ASD存在轻微残余分流,无房室瓣活动障碍,无新出现的三尖瓣反流或加重,未影响主动脉瓣,心电监护无房室传导阻滞等心律失常发生。所有封堵成功患者于术后1 -3h 内拔除气管插管,于术后5 d 内出院,无并发症发生。手术效果满意。

  综上所述,TEE引导下经胸微创封堵术治疗常见先心病是一种简单、安全、可行的手术方式,具有微创、美观、手术时间短、恢复快、效果好等优点,为先心病患儿的治疗又提供了一种理想的选择。但目前尚缺乏长期的临床随访资料,远期效果仍需进一步随访观察。

    2017/6/14 10:35:41     访问数:349
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