总结经验 优化流程 推动基层心脏康复的发展

作者:刘慧[1] 
单位:河南省安阳地区医院[1]
  随着我国以“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”为内涵的分级诊疗模式的推广,基层医院在心脏康复的开展及推进中将承担越来越重的任务,近两年我们在基层心脏康复工作的实践中积累了一些经验,与大家分享。
一、把教育落到实处,提高心脏康复的依从性
  基层患者依从性差,住院期间患者配合医疗的愿望强烈,出院后认为治疗结束,不良的生活方式又重新开始。基层患者对院内康复期(Ⅰ期)还能接受,院外早期康复(Ⅱ期)和院外长期康复(Ⅲ期)很难坚持。必须让患者真正认识并体会到心脏康复的受益,才会接受。我们通过印刷的宣教资料、视频、画册、讲座等多种多样教育方式,让患者认识到心脏康复可明显减少反复住院,减少医疗费用。并且我们通过公益的《支架人生俱乐部》、《律动人生俱乐部》等活动让患者体会到了心脏康复的切实疗效,并互相感染、互相鼓励,使更多的患者加入到心脏康复中。
二、寻找突破点,智慧开展工作
  在开展心脏康复工作时讲究策略,明确给谁做?谁来做?怎样做?的问题,才能做到高效、高质的进行心脏康复工作。
(一)给谁做?
  选择合适的人群非常重要,只有做好人群的定位与分层,才能找到明晰的临床路径,明确干预的目标及效果 。我们开展工作之初先选择见效明显、患者康复欲望强的患者,以保证心脏康复的安全顺利开展。另外,基层运动康复中要学会风险规避,从稳定期病人做起,运动量适可,把安全放到首位。冠状动脉介入治疗术(PCI)后患者对疗愈的渴望度高、血管重建后运动康复风险小;伴随心理问题的患者见效明显。我们先从PCI后及双心患者入手,一开始工作就取得较好的疗效,让医患都充满了信心。
(二)谁来做?
  心脏康复工作的开展需要一个由心脏康复医师、护士、心脏康复运动治疗师、营养师、心理师和药师组成的团队。但是,基层医院医师捉襟见肘,应付日常临床工作都很紧张,不可能保证人员配备齐全。我们医院鼓励护理人员考取心理师、营养师证,充实到心脏康复队伍中,一人多职,充分调动护理人员的积极性,承担重要的的心脏康复任务。还可以一职多科,节约人力资源。
(三)怎样做?
  开展工作初期,让心脏康复先寄生于心内科中,可以解决最困难的病源问题、经济问题。把健康管理纳入心脏康复,与健康体检站密切结合,筛选出高血压、高血脂、肥胖、糖尿病等心脏病高危患者,既做到早期预防心脏病的发生,又拓展了心脏康复的人群。把动态心电、动态血压、运动平板、心肺评估、无创心排、睡眠监测整合到一起,整合资源,节约人力成本和场地占用。心脏康复场地要因地制宜,小到20平米也能开展工作。占地面积较大的运动康复室可以和神经康复错峰使用,先开展工作后再逐步发展,步步为营。基层医院因为资金问题,工作初期设备不可能一步到位,要利用综合医院优势,挖掘潜力,整合设备。基层综合医院神经康复开展较早、较成熟,一些训练设备在开展工作早期也可共享,以减少投资。
三、理清思路,践行五大处方
  基层心脏康复处于起步阶段,刚开始不知怎样下手,要抓住重点,梳理出层次和思路。中国康复学会心血管病专业委员会根据心脏康复的内涵,提炼出五大康复处方概念,从五大处方着手更适合基层工作开展。
(一)运动处方
  运动康复是心脏康复的重要组成部分,基层医院开展工作初期可能因为资金问题心肺评估系统不能及时到位,徒手评定无需设备、成本低、易操作,简单有效、经济安全,病人的耐受性和依从性较好,可减轻其心脏康复项目的起步和发展压力。
(二)营养处方
  营养处方也是心脏康复的重要组成部分,且简单、经济、高效,无副作用,适合基层医院实施。
(三)心理处方
  基层患者文化程度偏低,经济条件差,医学知识欠缺,对疾病及治疗方式理解片面、肤浅,对身体的不适症状容易放大,再加上基层医院工作忙碌,无暇为患者做细致的病情解释及心理疏导,结果造成恐惧、担忧、焦虑等不良情绪的积蓄。农村不仅心血管疾病的发病率很高,心脏病伴发的心理障碍也在逐年增高。因此,心理处方更加提现了心脏康复的意义,而且心理处方的实施不需要投入,简便、易行、安全、经济、有效,是更适合基层开展的适宜技术。
(四)戒烟处方
  戒烟可降低心血管疾病发病和死亡风险,具有优良的成本-效益比,基层康复中尤为重要。我们通过和患者一起唱《戒烟歌》等喜闻乐见的戒烟教育形式,不仅有助于戒烟还可以拉近医生和患者家属的距离。
(五)药物处方
  基层冠心病患者依从性差,二级预防用药状况非常不理想。因此,医生不仅需要为患者处方药物,同时需要个体化调整药物,如果因药物价格无法承受,为患者选择国产价格低廉的药物替代,提高用药的依从性。
四、借力政策,发挥中医药在心脏康复中的优势
  国家分级医疗诊疗政策强调要提升基层医疗卫生机构中医药服务能力和医疗康复服务能力,借力政策东风,在心脏康复的实践过程中,根据患者的不同辩证,合理应用中药、针灸、穴位贴敷、穴位埋线、刮痧、拔罐、热疗、足浴等手段,则再借鉴中医的养生观念,将太极拳、太极剑、八段锦融入心脏康复 ,给基层心脏康复的发展带来更大的活力。
五、充分利用物联网提高基层心脏康复的质量及效率
  随着分级诊疗的推进,大量的II、III期心脏康复的患者将回到基层,要让心脏康复真正进入患者的家庭,需要物联网技术作支撑。医师能够通过网络及时了解患者情况,进而进行监测、分析、预警及智能化康复指导。在互联网平台上,还可实现“上下联动”,与上级医院会诊进行康复评定,促进医疗资源更合理地配置。
  当前分级诊疗政策下,基层医生将不仅接触大量的首诊心脏病患者,还要承担上级医院治疗后恢复期的患者。因此,基层心血管医师在心脏康复中的工作至关重要,基层康复做好了才能为患者提供全程连续的医疗服务。希望有更多的基层医务工作者加入到心脏康复队伍中,尽管困难重重,但是奋力拼搏,砥砺前行,基层心脏康复必将会迎来美好的明天!
    2017/6/2 9:22:24     访问数:656
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