急性前壁心梗优化后适应一例

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  吕云-云南博亚医院心脏中心:男,57岁,突发心前区压榨样疼痛两小时,外院心电图。请各位老师就心电图判断罪犯血管及大概部位。
  李世强:@吕云造影情况如何?
 






  吕云:我们造影时病人已发病七小时,需要常规后适应处理吗?
 

  李李世强:我绝对会做
  吕云:@李世强第二次学习这张图。
  患者平素体健,只有吸烟史,从发病至到院持续不间断程度不同胸痛,生命征平稳。
  李世强医生:前两天东方会时和您见面后,回酒店房间后画的。 @吕云
  吕云:受益匪浅,没想到回来就碰上了。
  患者有个不小中间支及rca逆供LAD闭塞远端及D1,是患者心电图及情况不错原因。


  撸了一下。
  随后第一次PTCA5秒,的十秒左右血压下降。
  李世强:optimal postconditioning pPCI主要的作用是减少再灌注损伤(RI)从而极少no flow,进而维护LV功能,关键在于“主动”操作,达到“满意后适应状态”,这也是i post效果不显著的key problem所在。
 

  吕云:2.5x20球囊6个压力打起约一分钟血压回升至PTCA前。
  @李世强这次和你交流后,加上实践过数次,这病人应该是合适应对象,没犹豫连续五轮后血压稳定。
 


  支架定位,可以扩张效果不错。
  您常规多少压力后适应
  李世强:8,8,10,12,14





  吕云:我一直六。
  最后结果不错,自已比较满意的一次后适应。
  回到病房患者诉胸痛消失,生命征平稳。
  请李世强老师指出下不足之处。
  李世强:“压力递增”不但完成“后适应”效应,同时完成“斑块充分预处理”过程,进一步减少血栓风险和慢血流。
  此处必须有掌声,为您和病人的高质量手术获益!
  结合“新活素”效果奇佳。至少术后用。
  吕云:@李世强好的,谢谢李老师指导。用过都说好——不受控制的前向血流是有毒的!
  李世强医生:@吕云赞赞!
  崔晋:@吕云 请教两位老师反复球囊扩张会不会增加无再流?
  吕云:@崔晋 李世强老师大约有七八百例经验,据他经验不增加反减少。
  崔晋:那太好了。我们也试试。
  李世强:@崔晋 我认真用过文献中提到过的几乎所有的方法,“优化后适应”实践证实就是预防no flow的到目前为止最好的方法,但操作要规范。
  崔晋:@李世强 向你学习 。
  幽灵骑士:再次见识后适应技术。
  吴光宏:@李世强请教李老师后适应的规范
  赵孝:请问吕云院长,每次压多长时间,两次时间间隔多长?谢谢!
  李世强医生:刚我也做了一个LAD根部的。STEMI(广泛前壁高侧壁)6h,killip3级的。



  术前开始泵rhBNP,6轮后适应,到“满意后适应状态”,stent*2,OK下台。
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  潘宏伟,李世强主任介绍的方法是每次扩张30秒,你做的是一分钟。不知道效果有何不同?
  李世强:基础研究和我们的经验,每轮balloon30s就够了,国外也有60s的,效果应该一样,关键是re-open时间,60s显然太长了,尤其是第一轮,绝对不应超过30s,一般15~20s,少的重的甚至10s左右就close flow,时间递增。@潘宏伟
  吕云:@潘宏伟我是看血压回升情况,压一分钟血压才回升至扩之前。
  @李世强像我这样以血压升降做为球囊启闭指标行不行?
  李世强:完全正确,关键是压力和心率(心律)变化。@吕云
  吕云:@李世强我这例病人后适应过程还出现了室早,第五轮后血压心律都很稳定,终止后适应。
    2017/6/1 13:18:47     访问数:1878
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