说说心绞痛(9)

作者:胡大一[1] 
单位:北京大学人民医院[1]

  我们开篇讲了心绞痛的五个方面的特征。下面请大家读读一位患者的自述《漫漫求医路》。
  1,她的症状完全不符合心绞痛的临床表现。
  2,某医院还是给她做了冠状动脉CT,结果正常。一个正常的冠状动脉CT排除冠心病的把握很大,即这个患者患冠心病心绞痛的几率极小。
  3,患者有反流性食管炎,手术治疗后,胸痛仍不缓解。
  4,血压随情绪波动。
  5,症状多种,十分泛化。双心门诊明确诊为焦虑症。但患者来双心门诊前,在这么多家医院诊治,一直在冠心病心绞痛上打圈子。最后,还是归结到X综合征(冠状动脉小血管病引致的心绞痛)。X综合征的心绞痛应为劳力型心绞痛,此患者的胸痛与运动无关。心绞痛的时间以数分钟为限,该患者的胸闷、胸痛持续时间很长,可数小时,甚至整天不舒服,从持续时间一点也不支持心绞痛的诊断。
  6,患者有四个方面的症状:①头部:头痛、头晕、头胀;②胸部:胸闷、胸痛;③腹部:澳洲回国机场突发前胸后背痛,心慌乏力,同时,出现“急解大便”(平时便秘);④严重睡眠障碍。
  无论主诉症状和客观检查都不支持冠心病心绞痛的诊断。而是焦虑的躯体症状。
  “双心医学”的推广及普及任重道远。
  我再次表达我学医行医的体会,更多希望我们的医学生和青年医生能体会,不认认真真学些精神心理常识,难以尊重患者的感受,体会患者的疾苦。只能是单纯生物医学模式中观天的井蛙。看看在这位患者身上浪费了多少医疗卫生资源?非但未解除他的痛苦,反而使之感到无路可走,陷入绝境。

------患者述文------

 





    2017/6/1 10:42:40     访问数:524
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