说说心绞痛(8)

作者:胡大一[1] 
单位:北京大学人民医院[1]
冠状动脉造影正常的患者可能发生心绞痛吗?
  有两种情况,冠状动脉造影正常的患者可有心绞痛:
  1,静息型心绞痛,包括其中的“变异型心绞痛”。这是由于冠状动脉痉挛,导致冠状动脉狭窄,致其供应血氧的心肌缺血,引发心绞痛。
  2,X综合征。这是由于冠状动脉系统的小血管病变引起的心肌缺血。出现的心绞痛,其临床特征与劳力型心绞痛一致,运动负荷心电图(跑平板或踏车)可诱发出心肌缺血的心电图表现。
  因此,心绞痛的问诊至关重要。诊断心绞痛唯一的根据是症状学特征,而不是靠CT或造影。
  我经常形容当今的问诊三句半。昨在门诊遇到一位患者说:“胡教授,您总讲医生问诊三句半,我最近看病,医生只问了一句,哪儿有三句半呀。就看了看心电图(检查单)说做造影去吧!’”
  只要胸痛,就是心绞痛?!还都是不稳定的?!


    2017/6/1 10:30:11     访问数:430
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