说说心绞痛(5)

作者:胡大一[1] 
单位:北京大学人民医院[1]
绝经期前,无其他冠心病危险因素的女性 ,胸痛是心绞痛的可能性很小 :
  1,大家不断听闻年轻化的急性心肌梗死,大多为中年男性。中青年女性的急性心肌梗死很少见。女性冠心病的高发期比男性晚10年左右。
  2,月经停止前的女性,如无吸烟、高血压、糖尿病、高胆固醇血症(尤其是家族性高胆固醇血症)等冠心病危险因素,又无冠心病早发(指直系亲属中男性55岁之前,女性65岁前发生心肌梗死)家族史,出现的胸痛很少可能是心绞痛。如果胸部不适的特点又不符合心绞痛发作的五个特点,应排除冠心病。
  3,一个常见误区:女性的心电图(包括静息和运动负荷心电图)显示有非特异性改变,大多不代表心肌缺血,更不能作为诊断冠心病的依据。这些变化在医学上称为“假阳性”,即把无病的扩大化误判为有病。中年女性焦虑/抑郁常见,导致胸痛、后背痛、心悸、出汗、乏力、睡眠障碍等症状,医生看病时间往往只有几分钟,时常会把胸痛症状和心电图的变化误判为心绞痛,进而直接给这些患者做冠状动脉CT 检查。这非但无必要,而且可能给女性患者带来终身的癌症风险。在这些女性患者做运动心电图试验,诊断意义也不大。
  相反,如果一位中年女性患者,胸痛的症状不符合心绞痛特征,静息心电图正常,运动心电图结果正常(阴性),排除心绞痛的把握很大。
  4,几十年才平反的“冤假错案”。我在门诊多次遇到70-80岁甚至年龄更大的女性患者,主诉病史曾诊断冠心病30-40-50年。我问当时根据什么诊断的?回答:医生说心电图异常,心肌缺血,甚至会直接说出术语心电图ST改变。这种病例绝非个别案例。我常在认真为患者和陪同的子女说明道理后,总会开玩笑地说,右派早平反光了,你们今天才平反。
  美国哈佛大学临床医生的口袋书中有这样一句话:Menstruating women virtually never have myocardial infarction,行经的女性实际上从不发生心肌梗死。这句话可能有些绝对化,但对月经正常的女性避免冠心病的过度检查、过度诊断,绝对具有警示作用!

    2017/6/1 10:16:00     访问数:330
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