基层医院心血管疾病的心脏康复治疗

作者:王垒[1] 
单位:河南省安阳地区医院[1]
  随着社会经济的发展,国民生活方式发生了巨大的变化,特别是老龄化及城镇化进程的加剧,我国心血管疾病危险因素流行趋势明显,导致心血管疾病的发病人数持续增加,并在未来10年仍会持续增加。目前心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位。导致心血管疾病的负担日渐加重,并成为重大的公共卫生问题,截止2014年我国冠脉PCI手术量已达50万台每年,2016年约60万台。
  心脏康复是心血管疾病治疗体系中的重要组成部分,弥补了心血管疾病单纯药物治疗、冠脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术或反复手术的单一治疗模式。心脏康复工作的开展在欧、美、日等国家有近30-50年历史,基本内容由五大部分组成即:药物治疗、运动治疗、心理治疗、营养治疗及戒烟治疗。心脏康复贯穿于心血管疾病治疗的整个过程之中。其核心内容是运动治疗,此运动治疗绝不等同于我们平素所说的普通运动、锻炼,它所针对的人群不仅仅是患有高血压病、糖尿病、高尿酸血症、肥胖等与日常不良的饮食习惯密切相关疾病的患者,特别是对于已经罹患心血管疾病的患者可以降低死亡率、减轻症状、改善生活质量,预防由疾病发展造成脏器功能损害及致残、致命性事件的发生具有极其重要的作用和意义。
  基层医院具有自己特殊的患病人群,来自于广大农村的患者人数居多,经济落后,保健意识淡漠,一旦患病住院均感经济负担沉重,同时不同层次水平的一级医疗单元给予的早期疾病处置方案不尽如人意。高血压病、糖尿病患者的早期治疗不规范、饮食结构调整不被重视。直接后果是心脑血管疾病呈井喷式的发展。心脑血管病区呈不断扩展状态。
  针对基层医院患病人群这一特点,借鉴欧、美、日国家心脏康复理念及现有的模式,我们医院于2016年开展心脏康复工作至今。利用有限的空间充分贯彻五大处方的践行。通过先进的运动心肺评估试验为冠心病、PCI术后、CABG术后患者制定科学的运动处方,在运动治疗师的管理下进行有效、安全的有氧、抗阻训练,加强药物管理、营养评估及监督,彻底扭转患者出院后无人监督管理的状态,是患者最大程度的完成人体功能的恢复尽早回归社会、回归家庭。
  那么一个心血管疾病患者的心脏康复是如何进行的呢?简单介绍一下我们康复中心的工作流程。首先是患者一般情况的评估:年龄、身高、体重、血压、既往运动习惯、饮食习惯、肢体活动状况、自我配合能力、目前用药史,心脏彩超及冠脉情况;其次是进行运动心肺试验检查,心肺运动试验为一种诊察手段,在负荷递增的运动中反映人体的心肺功能指标,当然负荷递增的幅度和频率是检查者根据患者情况可以自行控制和调整的,同时整个运动过程中及运动结束后检查者会全程监护患者重要生命体征的情况,极大地增加了患者检查的安全性,经过对各项参数的综合分析,了解心脏、肺脏和循环系统之间的相互作用于贮备能力。通过此项检查我们可以获得最大摄氧量(VO2MaX)、代谢当量(METs)、乳酸阈值(AT/LT)、最大通气量(MVV)、每搏量(SV)、二氧化碳当量(VCO2)、氧当量(VO2)等诸多数据,根据这些结果我们可以准确获得无氧阈值(或乳酸阈值),及其对应的心率、血压、代谢当量,为患者特别是高危患者进行有氧运动提供安全、明确的运动处方以达到最佳治疗效果,同时可以区分心血管和肺之间的疾病,鉴别出是那种心血管疾病引起的运动受限;再次我们根据患者体重指数及脂肪分布情况、饮食结构针对性的进行营养指导及特殊部位的运动训练计划;另外还定期组织患者参加支架人生俱乐部和戒烟俱乐部,用患者影响患者的方法达到更好提高依从性的作用。
  心脏康复工作的大力推广对于具有心血管高危患病因素的人群和已经罹患心血管疾病的人群在提高生活质量、降低再患病率、降低死亡率方面有明确的作用及显著的意义。特别是对于广大农民群众和普通市民其社会意义更加重大,而且从社会角度来讲患者患病率的下降对于减少社会医疗投入、减轻政府经济负担亦具备不可低估的作用。路漫漫其修远兮、心脏康复人任重而道远。

    2017/5/28 13:27:59     访问数:479
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