您需要了解的华法林相关知识

作者:寇威[1] 
单位:河南大学第一附属医院[1]
1、什么是华法林?
  华法林(苄丙酮香豆素,Warfarin)是一种口服抗凝药,它通过抑制凝血因子的活化,抑制新的血栓形成,限制血栓的扩大和延展,抑制在陈旧性血栓的基础上形成新的血栓。同时抑制血栓脱落和栓塞的发生,有利于已经形成的血栓的清除。
  华法林具有作用时间长、服用方便、副作用相对小、价格低廉等优点,被广泛用于人工心脏瓣膜置换术后、房颤、脑卒中再发、深静脉血栓和肺栓塞等疾病的长期抗凝治疗和预防,在口服抗凝治疗中具有无可替代的地位。
2、为什么要进行华法林抗凝治疗?
  华法林具有抗凝作用,所以被用来防止人体内血栓的形成。血栓可在静脉、动脉、心室或心脏瓣膜中形成,造成血管堵塞,切断向身体某部分的供血。来自静脉的血栓可流经心脏后停留于肺部,造成肺动脉栓塞,而来自心脏或动脉的血栓停留在大脑中,可导致中风。
  目前常见的需要接受华法林治疗的情况有:静脉血栓栓塞性疾病(VTE/PE)的一级和二级预防、心房颤动(房颤)血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等。
3、怎么服用华法林?
  每天只能服用一次,最好在晚上同一时间服药,饭前饭后均可。为了方便监测,请记录您每次服用华法林的剂量。忘记服药之后4小时内请当时补上,超过4小时请勿补服,第二天继续正常用药,不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。请记住您不能随便停服您的抗凝药物。如果更换其他规格或厂家的药品,您需要跟医生联系调整剂量。
4、为什么需要抽血化验?
  口服华法林必须根据国际化比值(INR)调整华法林的剂量,以达到合适的抗凝水平。华法林最佳的抗凝强度为INR 2.0-3.0,此时出血和血栓栓塞的危险均最低,高出血风险患者也可使INR维持在1.8-2.5。需特别说明的是:①机械瓣置换患者:如果为单纯主动脉瓣置换,INR应该保持在1.8-2.2;如果是单纯二尖瓣或主动脉瓣加二尖瓣同期置换,INR应该保持在2.0-2.5;如果是三尖瓣机械瓣置换,INR应该保持在2.5-3.0。②对于使用生物瓣,或者在二尖瓣、三尖瓣位植入瓣膜成形环的患者,手术后半年内需进行华法林抗凝治疗,INR应该保持在1.8-2.2;使用生物瓣但合并房颤的患者,则建议长期抗凝治疗,其INR应该保持在1.8-2.5。
  住院期间定期检查INR,出院以后监测抗凝指标间隔为每周一次,平稳后两周一次,而后一月一次,逐渐加长时间间隔,但间隔最好不要超过3个月。注意:最好上午10点之前进行化验。化验无需空腹,化验结果出来后,及时和临床医生或临床药师联系,我们会根据结果调整您的华法林剂量,以达到华法林抗凝疗效。
5、什么因素可以影响华法林的抗凝效果?
  许多因素,包括遗传、药物、食物、环境、身体状况、其他疾病等,都会影响华法林的抗凝作用(增强或减弱)。
(1)食物对华法林的影响:
  可以降低华法林抗凝作用的食物:长期摄入大量富含维生素K的食物,都会减弱华法林的作用。含有维生素K的食物有动物肝脏、酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜、豆奶、绿茶等,尤以扁豆、绿茶、海藻、菠菜内含量高。
  可以增强华法林抗凝作用的食物有:丹参、银杏、甘草、核桃、鱼油、葡萄柚、雪梨等。
  因此,当您口服华法林进行抗凝治疗时,应尽量保持饮食结构的平衡,注意不要特意的偏食或禁食某种食物。
(2)烟酒影响:
  服用华法林的患者尽量戒烟或避免酗酒。
  一些不良嗜好对于口服华法林患者的抗栓效果也会有影响。有研究指出:偶尔饮酒增加直肠出血的风险;过量饮酒则可使华法林疗效降低,必须摄取更多药物以达到预期疗效;突然停止饮酒,INR迅速升高,出血风险增加。还有报道称,香烟含有多种组分,对华法林起诱导或抑制作用,使INR值升高或下降,因此吸烟对华法林抗凝作用的影响因人而异。
(3)疾病/身体情况的变化对华法林的影响:
  某些疾病(感冒,发烧等)对华法林疗效有影响,应及时就诊,同时告知医生正在服用华法林。应尽量避免使用对华法林影响较大的药物,并及时复查INR。华法林对女性患者的月经有影响,月经量会过多或经期会延长。如果出现上述情况,说明您存在出血倾向,那么在月经期间将华法林减少1/4片或更多,等月经结束后再恢复至原来的剂量。
(4)其他药物对华法林的影响
  可以增强抗凝作用的药物有:
  (1)抗生素或抗菌药品:氯霉素,大剂量青霉素,第 2、3 代头孢菌素类抗生素,阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、红霉素,环丙沙星、加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星和诺氟沙星等。喹诺酮类抗菌药,磺胺类药物,甲硝唑,某些氨基糖苷类抗生素如庆大霉素等;
  (2)抗酸药,如:西咪替丁、奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑等;
  (3)口服降糖药,如:甲苯磺丁脲、格列本脲等;
  (4)非甾体解热镇痛药,如:吲哚美辛、复方氨基比林等;
  (5)抗心律失常药物,如:胺碘酮、普罗帕酮;
  (6)抗甲状腺素药丙硫氧嘧啶等;
  (7)抗痛风药:丙磺舒、磺吡酮、别嘌呤醇等;抗精神药:氯丙嗪等;
  (8)维生素制剂:维生素 E;
  (9)降脂药如辛伐他汀、非诺贝特等;
  (10)抗癫痫药丙戊酸钠等;
  (10)抗抑郁药如帕罗西汀、氟西汀、多塞平等;
  (11)中草药,如:丹参、当归、银杏叶、大蒜、黄连、红花、益母草、鸡血藤、王不留行等。
  可以减弱抗凝作用的药物:苯巴比妥、卡马西平、利福平、维生素K、口服避孕药、雌激素、螺内酯、波生坦、地塞米松、泼尼松、复方维生素等;某些中草药,如人参、西洋参,金丝桃、枸杞、白茅根等。
6、华法林有哪些副作用
  华法林常见的并发症是出血和血栓。剂量过度易致出血,剂量不足易致血栓。只要定期监测,及时调整剂量,就可以降低此类风险的发生。
  常见的出血症状包括:刷牙时牙龈出血,流鼻血,容易瘀伤,小伤口的出血增加,月经出血时间延长,小便呈红色或深褐色,大便呈红色或黑色柏油状,呕血或咯血,严重头痛或胃痛。一旦出现,请及时就医。
  常见的血栓症状包括:出现肢体麻木或刺痛,眼睛发生视觉变化或视力丧失,突然发生口齿不清或不能说话,不明原因的头痛、不明原因出现的呼吸困难。一旦出现,请及时就医。
7、一些重要提示
  (1)口服抗凝治疗不影响您的正常的生活习惯,您可以进行适当的运动,如散步、游泳等。但应注意安全,不宜过劳。活动时避免外伤,使用软毛牙刷刷牙。
  (2)可以旅游,但应避免长时间坐车,带上充足的药物,尽量每天同一时间服药,保持稳定的饮食,旅程结束后,及时测量INR。
  (3)如准备怀孕或已经怀孕,请及时与临床医生联系。
  (4)服用华法林期间想拔牙、做胃镜等检查,您应该跟医生说明您正在使用华法林。
  (5)如果需要其他原因导致华法林的剂量改变甚至停药,请与您的主管医生联系!
8、患者的责任
  (1)您需要严格按照医嘱服药,不能随便服用阿司匹林或者含水杨酸类的药物,开始或者停用任一药物(如:抗生素、维生素、中草药等)请告诉我们。没有临床医师和临床药师许可不能改变药物剂量和厂家,不要随意停药。
  (2)您需要定期检查一次INR,如果不能按时复查,请及时和医生联系。
  (3)请您注意监测血压,平稳控制血压对您非常重要。
    2017/5/27 20:23:24     访问数:1324
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