诊间日记:老年高血压,血压应该降到多少才合适?

作者:李青[1] 
单位:天津市泰达医院[1]

  随着人口老龄化的加重,老年高血压的问题越来越突出。据统计,每两个老年人就有一个高血压,老年人的血压应该降到多少才合适?
  上周我们治疗了一个80岁的老人,高血压将近20年,一年多以前因血压居高不下曾找我治疗,当时检查发现血肌酐轻度升高,右肾动脉粥样硬化狭窄,右肾萎缩。我给她用络活喜+代文治疗,血压逐渐降至140/80mmHg左右,头晕症状基本消失,随访一段时间血压也比较平稳,此后就没再联系。
  上周她因头晕又来复诊,我给她量血压170/90mmHg,我很纳闷,血压一直平稳,怎么又高了。我问她是不是减量或停药了,她开始不好意思承认,问了两遍才告诉我,她早就停了代文,感觉也没什么不舒服,前一段时间索性连络活喜也停了。我问原因,她说血压一降到130mmHg就感觉不舒服,另外,长期吃那么多药怕伤身体。
  认为吃药伤身体的观点显然是错误的。药物有副作用,但和高血压的危害相比是微乎其微的,血压不达标,出现任何一个副作用都是比较严重的。这位老人前几年血压控制的不好,已经出现了轻度肾衰竭,肾缺血萎缩的并发症。至于降压目标,是以个人感受为准,还是以指南为准呢?
  关于老年高血压的控制目标医学界一直存在争议。有学者认为即使是老年人,血压也应该严格控制达标,以减少心脑肾等重要器官并发症;而另有学者认为,强化降压未必获益,应将目标值放宽。那我们看看以循证医学为基础制定的指南是如何解释的。
  2014年美国高血压指南JNC8建议,年龄≥60岁目标值为<150/90mmHg;2015年台湾指南建议≥80岁高龄患者的目标值为<150/90mmHg。而美国内科医师学会最新的建议是,年龄≥60岁应将血压控制在<150 mmHg;对于≥60岁、有卒中或脑缺血发作病史的患者或其他心血管高危人群,应将血压控制在<140 mmHg。
  我国现行的标准是,年龄≥65岁血压目标值为<150/90mmHg。中国指南是我国的"官方标准",应作为我们临床工作的主要依据。至于感受,长期高血压,血压降至正常就不舒服,但一般过一周左右就适应了。
  老年高血压的特点:1、高压高、低压低,脉压较大;2、血压易波动,容易出现体位性低血压;3、夜间血压可能比白天高;4、合并症多,治疗困难。总而言之,老年高血压的治疗,一定要考虑其特点,尊重指南,兼顾患者的感受,个体化制定降压目标。


    2017/5/24 21:21:03     访问数:134
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏