基层胸痛中心建设中应把握的关键环节

  随着社会经济的发展、人口老龄化及城镇化进程的加速,中国心血管病危险因素流行趋势呈现明显上升态势,未来10年心血管病患病人数仍将快速增长。目前,我国心血管疾病患者近2.9亿,心血管病死亡占慢性病死亡原因首位,心血管疾病的防治是关乎国民健康和生活质量的重大问题。
  急性心肌梗死是所有急性胸痛中最急、也最强调时间观念的疾病,急性心肌梗死的救治,每延迟1小时,死亡率随之增加10%,全国95%心梗患者错过黄金救治时间。造成这一结果很大一部分原因,是由于基层医院救治的延误,主要体现在基层救治再灌注比例低,救治手段欠规范,救治时间延误以及转运时间延误。在区域网络救治的基础上,在全国范围内基层医院中推广和实际运行胸痛中心势在必行。尽管近年来,农村人口向城市流动趋势明显,但留守人群老龄化明显,农村心血管病死亡率从2009年起超过并持续高于城市水平,尤其是AMI死亡率已大幅超过城市水平,除此以外,数据表明心梗患者发病后最早就诊的70%都在基层医院,并且很多城市患者发病后也会首先就诊于基层医院。因此,基层已成为急性心肌梗死救治的主战场。目前,很多基层医院可以基本掌握心梗救治的手段,但距离熟练应用诊疗流程(再灌注治疗和规范药物治疗)和建立规范的救治体系仍有一段距离,在基层开展胸痛中心建设,任重而道远。
  我国胸痛中心较欧美地区发展明显滞后,虽然经过3年多的认证工作,截至2017年5月通过国家认证的胸痛中心全国只有181家,而且大部分集中在医疗水平相对较高的PPCI医院,基层胸痛中心仅有20余家,这与我国基层急性心梗救治的需求是极为不相符的,也大大影响了我国急性心肌梗死的整体救治质量。这主要是因为基层医院人口重多,患者基数大,高危因素多,而且往往不能得到有效控制,增加了发病率,另外患者就医意识差,人为的延误了发病到就诊时间。并且基层医疗机构医疗资源较为匮乏,医生专业救治能力较差、救治理念更新较慢,导致基层在救治ACS尤其是急性心肌梗死上普遍存在延迟问题,这既包括院内救治的延误,也包括患者确诊后向上级医院转诊的延误。而发病至就诊时间、院内救治时间、转运时间均是严重影响血管开通时间的关键因素。除此以外,近十年我国介入诊疗技术尤其是急诊介入技术迅猛发展,但基层医院救治的法宝溶栓却逐渐被忽视,这也导致了虽然我国急诊介入比例上升,但再灌注率并未上升,我国急性心肌梗死患者死亡率也并未降低,急性心肌梗死救治质量并未得到明显改善。由此可见,基层的心梗救治面临的问题依然十分严峻,基层胸痛中心建设在整个心血管网络救治体系中至关重要。
  胸痛中心通过多学科合作,根据指南制定相应流程,对胸痛患者进行有效的分层次治疗,并最终实现对ACS患者进行早期诊断和早期治疗。基于基层在急性心肌梗死救治网络体系中的重要地位,今早实现基层胸痛中心的规范化建设,对我国心血管疾病救治拐点的早日到来至关重要。基层胸痛中心建设应把中心放在提高基层医疗团队的急性胸痛诊疗意识,提升专业技术水平,完善溶栓流程,开展介入技术,同时建立良好转诊模式,提高转运团队水平,实现安全转运,并完善数据库管理,指导救治水平持续改进,除此之外,还应寻求各级政府、部门、上级医院政策及技术支持,加大人群中宣传力度,普及常识,提高意识。要加快基层胸痛中心建设进程,就需要社会、政府、上级医院、公益捐助等等方面都加强对基层胸痛中心建设的帮扶。主要包括:一、技术帮扶。对基层医疗团队进行规范专业的培训,更新对急性胸痛患者尤其是急性心肌梗死患者的救治理念和诊疗知识,使得基层医疗机构对高危胸痛疾病的救治能力有所提高;以基层胸痛中心建设为契机,积极响应国家“互联网+”政策,建立远程会诊模式,整合共享医疗资源,通过上级胸痛中心专家的远程会诊及治疗指导,提高基层医院医师的诊疗能力,使得患者在第一时间可以得到更专业的救治;按胸痛中心建设的要求,通过国家相关补助政策或企业支持,以满足转运PCI途中急救车上除颤仪、心电监护等设备的需求,提高院前急救人员的高危胸痛的早期识别和专科救治能力,使得患者能够及时、安全地转运至有PPCI能力的医院急诊开通血管。二、建设帮扶。区域内示认证中心及示范中心可以定期召开各种形式的培训会、视频会、电话会在材料准备、提高谈话技巧、增强数据管理等方面对建设单位进行帮扶,并可以通过现场观摩、到点帮扶等形式帮助建设单位感受胸痛中心具体运行情况。三、认证帮扶。认证中心可以直接帮助建设单位进行前期网传认证材料的准备,并就现场核查和微服私访具体内容进行相关指导;定期进行到点培训,协助制定符合基层胸痛中心认证标准且符合医院实际情况的救治流程;“1+1”帮扶建立数据库,完善各项管理制度,并最终通过制度能实现胸痛中心救治质量的持续改进。
  基层胸痛中心建设不仅需要认证单位的自努力,也需要中国心血管健康联盟提供的各种平台,在认证中心、示范中心、省级胸痛联盟及专业团体进行内容帮扶,更需要政府的支持以及各种形式的公益捐助。基于我国实际医疗环境,大多数急性胸痛发生后首先就诊于基层,而大多数基层医院不具备急诊PCI能力,但基层医院往往是在救治黄金时间首先接诊胸痛患者的医疗机构,因此建立规范化基层胸痛中心,使其能够确实拥有救治急性胸痛的能力,能够依据指南,在第一时间为ACS患者进行规范的危险分层,以及进一步的分层诊疗,能够使得大部分高危的急性心肌梗死早期接受再灌注治疗和安全的转运,也可以规范处理中低危胸痛患者,避免过度医疗和医疗资源的浪费,优化医疗资源的分配。
    2017/5/22 14:30:20     访问数:1157
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