心脏康复与情志疗法

  心理康复是心血管病患者康复过程中的重要方面。心血管疾病患者特别是冠脉支架术后、搭桥术后等术后患者多存在焦虑、抑郁状态,如不及时干预,会对患者及其家庭带来诸多困扰。患者生活质量下降,往返医院就诊,且影响疾病的预后。
  情志疗法是指医师或心理学家运用中医的情志学说或心理行为学说的理论和方法治疗患者心理疾病和心身疾病以促使其心身状况向健康方向发展的治疗方法。作为中国传统医学疗法之一,由来已久。精神情志活动或情志活动中医属狭义之神的范畴,通常又称七情、五志。情志活动是五脏功能活动的产物, 《内经》将情志活动按五脏所主概括为五志,认为“人有五脏化气,以生喜怒悲忧恐”,并有“心在志为喜”“肝在志为怒”“肺在志为忧”“脾在志为思”“肾在志为恐” (《素问阴阳应象大论》)。因心为五脏中的“君主”、“五脏六腑之大主”,以及心所藏之神的主导作用,七情虽分属五脏,而仍统领于心。五志与五脏这种联系的建立,不是外界某种精神因素至直接刺激某脏的结果,而是五脏六腑中起主导作用的“心神”协调作用的结果, 即五志与五脏不是简单机械的对应关系, 故又有“忧思伤心”(《灵枢·百病始生》)、“悲哀愁忧则心动”(《灵枢·口问》)等不同。“七情”的变化是根于“五脏化五气”的功能之上的,有七情是正常的,没有七情是病态。当外界刺激突然剧烈或长期持久,超过人体所能适应调节的限度,往往可以导致神志高度协调统一的状态遭到破坏,使脏腑功能紊乱,经络不利,气血运行失调,而百病丛生。所以《素问·举痛论》说:“百病生于气也”。因此,情志伤人其临床所见错综复杂。
  情志疗法运用情志相胜或以情胜情理论, 治疗情志病证或躯体病证。“胜”就是相胜、制约,包括了“五行相胜”及其它不属于“五行相胜”范畴的情志疗法。《内经》非常重视神情志疗法,如《素问·移精变气论》所说之祝由,《灵枢·师传》所述之劝说开导,《素问·调经论》所载的暗示疗法,《素问·阴阳应象大论》的以情胜情,以及《素问·上古天真论》中导引吐纳等疗法。这些情志疗法有的至今仍有重要的临床意义,对后世影响较大。后世医家在《内经》指导下将五行相胜,情志相制的理论施用于临床,并在运用情志疗法(精神疗法)治病的过程中,积累了丰富的临床、生活实践经验,发明了很多具体有效的方法,如以言语相激,投其所好,歌舞娱乐,惊者习之,配合形体动作,借助针灸、药物、气功等外物外力。
  1、五志相胜疗法。五志化生于五脏, 五脏的功能是五志的生理基础。五志安居, 则心身健康;五志过度, 则心身异常。中医学根据五行相克理论, 依照五志之间的制约关系, 提出五志相胜疗法, 以此来维持五志之间的协调平衡, 从而保持身心健康。临床主要用来治疗异常情绪、不良心理和行为病证。历代文献中有不少利用五志相胜疗法治愈疾病的记载, 如儒林外史中的范进在中举之后, 狂喜而疯, 面对喜疯之范进, 其岳父当头棒喝, 以恐吓使其恢复了常态。
  2、言语开导。灵枢师传曰:告之以其败, 语之以其善, 导之以其所便, 开之以其所苦。最早提出以语言开导法来消除患者的心理疑惑, 解除患者的心身病痛。人之情莫不恶死而乐生, 许多人患病之后, 由于工作、家庭、社会等方面的压力, 背上了沉重的精神负担, 表现为心情抑郁或烦躁不安, 对疾病的治疗丧失信心, 更何况许多精神心理疾患的发生往往源自于内心的疑惑和迷惘。心病还需心药医, 最好的心药就是语言。语言是化解疑虑的良药, 是解除困惑的钥匙。正如金元四大家之一李东垣所言:善治斯病者,使心无所疑滞, 或生欢欣, 或逢喜事,或眼见欲爱之事, 则慧然如无病矣。
  3、清心静神疗法。藏象学说认为, 心藏神, 为神之舍,主管机体的精神意识思维活动。心忌妄念, 心贵清静;神忌迁驰,神贵安和。心清神静, 守神以安, 护形以全, 则形体安康。正如黄帝内经所言: 恬淡虚无,真气从之, 精神内守, 病安从来。此法主要适用于各种情绪紧张、心理压力、私心杂念、不良刺激等引起的情志障碍和心理问题, 以及心因性慢性疾病的恢复治疗和老年心身功能的保健。
  4、疏导宣泄疗法。当机体受到外界恶性刺激和巨大心理压力时, 心身会处于一种异常的应激状态, 如过度紧张、焦虑恐惧、情绪沮丧、心跳加快、血压升高、胸闷气阻等, 如果这种情绪得不到及时宣泄, 久而久之, 则可导致心身疾患。疏导宣泄疗法旨在采用疏通、引导、宣泄、转移等方法, 将被压抑的郁闷情绪宣泄出来, 达到治疗心身疾病的目的。
  5、移情易性疗法。即运用各种方法来转移病人的精神意念活动, 藉以调理和纠正气机紊乱等病理状态, 以此来治疗心身疾病的方法。清吴师机在理瀹骈文中言:七情之病也, 看花解闷, 听曲消愁, 有胜于服药者矣。幽雅的环境、美妙的音乐可陶冶人的性情, 改变人的行为,从而使患者保持良好的心境,内无思想之患, 以促使心身疾患的康复。
  情志疗法虽有确切的疗效, 但并不能包治百病, 也不可能以一种疗法统治所有的疾病, 因此临床应用时仍需因人而异、辨证论治、身心兼顾。心脏康复过程中可结合病患具体情况,将情志疗法疗法与其他康复手段进行结合,更好的促进患者的整体康复。
 
    2017/5/21 9:43:12     访问数:518
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