中西医结合治疗复杂冠心病的临床思考

  动脉粥样硬化性心血管疾病的死亡率已超过肿瘤,成为严重危害人类健康的第一位杀手。据《中国心血管病报告2011》报道,全国心血管病人群已达到2.3亿,每年有350万人死于心血管病,占总死亡人数的41%。冠心病严重危害着人类的健康,因此,努力提高冠心病的预防、诊断和治疗水平,具有重要的意义。
  冠心病的治疗在指南指导下,药物、PCI及CABG术等的应用,确实挽救了不少危重病人的生命,但治疗仍有局限性,尤其是复杂冠心病患者诸如冠脉多支病变、支架后再狭窄、搭桥后心绞痛等,尽管依据指南西药治疗很规范却仍然有频繁的心绞痛发作,究其原因关键在于动脉粥样硬化的机制复杂,目前的治疗方法不能很好解决复杂的临床情况。
  越来越多的高质量临床证据表明中医药治疗冠心病具有明显的优势及安全性,中医药的多组分、多靶点特性决定了其不仅作用于疾病的某单一靶点,而是通过整体综合调治发挥效应,在冠心病的临床实践中,中医药的整体综合调治效应可能表现为治疗性血管新生,改善血管内皮的功能、稳定斑块,抑制炎症,抑制血小板聚集,改善症状体征,提高生活质量,以及其它保护效应等。 临床工作中也深深体会对复杂冠心病患者加服中医药的临床疗效明显增加,对不同临床情况有不同的治疗思考,浅谈如下供同道斧正。
一、冠脉支架术后再狭窄及冠脉搭桥术后心绞痛的辨治思路
  《金贵要略.脏腑经脉先后病脉证》曰“千般疢难.不越三条.一者经络受邪入脏腑.为内所因也.二者四肢九窍.血脉相传.壅塞不通.为外皮肤所中也.三者房室金刃虫兽所伤.以此详之.病由都尽”,该类患者本有血脉相传.壅塞不通,复加金刃所伤而并存,一般多在服用双联抗血小板药物,应查有无阿司匹林抵抗,如无,考虑可能有其他的相关因素,动脉硬化的机制是复杂的,从临床看这类患者多表现为虚实夹杂,以气虚痰淤多见,但不可一味地活血逐瘀,因为双抗已用,中西药应各走其道,应以益气化痰,宽胸开痹为法,临床中常以全瓜蒌15-20g 薤白10 清半夏15 桂枝12 枳壳12 黄芪20 僵蚕12 姜黄10 水蛭6 党参10 山楂20 葛根20 茯苓20 甘草6等临证加减,如气虚明显者用人参,常受到较好疗效。
二、冠脉多支病变及冠脉弥漫性血管病变辨治思路
  这类患者多合并糖尿病,糖尿病是冠心病的等危证,高血糖对血管的影响使其导致的动脉硬化病变多呈现弥漫性、全程钙化,这与中医药的阴虚血瘀机制有不谋而合,肝主筋脉,肾为一身阴津的根本,故应滋养肝肾,养血通络,熟地15-20g 山茱萸15 山药20 泽泻15 茯苓15 丝瓜络20 姜黄12 地骨皮20 首乌20  红景天20 沙苑子12 葛根20 山楂20白芍20等,临床常用,供参考。
三、双心病变的辨治思路
  冠心病等同时合并有功能性心脏病的患者谓之双心病变,在临床上越来越多见,与器质性心脏病常互相影响及加重,使病情复杂化,西医多是使用抗焦虑、抗抑郁类药物,多数患者往往不能接受及坚持服用,故四处求医,痛苦万分。 《内径》“心主神明”,神明虽属心所主但分属于五脏,心藏神,肝藏魂,脾藏意,肺藏魄,肾智藏,尤其是心和肝是精神意识思维活动的重要脏腑,故用临床上以柴胡剂疏肝理气,清心安神,北柴胡20g 黄芩12g 人参5g 白芍15g 清半夏12g  大枣5枚 栀子15g 淡豆豉12g 蒸首乌20g 酸枣仁20g 枳壳12g 炒山楂20g  郁金10g  丹参15g  甘草6g等,常受到良好效果,供参考。
四、应用中医药胸痹贴剂、导引等,疏通经络,调理脏腑。
  应用中医药敷贴疗法、足浴、八段锦、情志调理等辅助治疗,对患者的康复有重要的作用和意义。
五、增强型体外反搏(EECP)的应用
  增强型体外反搏(EECP)的应用改善了晚期复杂冠心病人的生活质量,它主要利用机械作用提高主动脉根部舒张压,减低主动脉收缩压,增加冠脉血流量,改善心肌代谢,改善血管内皮细胞结构和功能,防止血栓形成以及促进血管侧枝循环形成;临床配合中西医收到较好疗效。
六、辨识体质养生指导
  根据患者的总体特征、形体特征、常见表现、心理特征辨识属于那种体质,给予相关的指导,使养生更加合理化。


    2017/5/21 9:26:17     访问数:730
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