经皮导管介入房间隔缺损封堵术2704例临床分析

  近年先天性心脏病的介入治疗发展迅速,绝大多数继发孔型ASD都可采用介入治疗而康复,国产房间隔缺损封堵器的临床广泛应用,ASD介入治疗的例数以日聚增,其技术成功率及封堵效果等诸多方面均优于开外科胸手术。20世纪70年代中期开始,部分学者研究通过心导管介入,采用各种伞状物来闭合房间隔缺损,目前已被广泛应用的治疗继发孔房间隔缺损的方法。西京医院心外科从2002年4月至2016年7月对房间隔缺损经皮介入封堵治疗共2704例,成功率100%,取得满意效果[1]。
资料与方法
一、 一般资料

  西京医院心外科从2002年4月至2016年7月对房间隔缺损经皮介入封堵治疗共2704例,成功率100%,取得满意效果。本组患者共2704例,男1604例,女1100例,年龄3岁~73岁(23±4)岁,经临床、心电图、X线及经胸超声心动图(TTE)检查诊断为ASD继发孔型,TTE检查右心房、左心房、测ASD不同切面的最大直径4~36(19±4)mm,其中单孔ASD为1703例,多孔ASD401例,其中565例合并有不同程度的肺动脉高压,342例合并心房纤颤,325例合并动脉导管未闭(PDA)、465例合并室间隔缺损(VSD)
二、治疗方法
  采用H-P2000超声诊断仪,经胸超声探头频率3.5~7MHz。先行超声检查,多切面测量ASD缺损大小及房间隔总长径,了解ASD与二尖瓣、肺静脉、及冠状静脉窦的比邻关系,以选择合适尺寸的封堵器(所用封堵器均为北京华医圣杰科技公司生产,封堵器的金属网架是以进口的镍钛合金丝编织而成,阻流体即内膜是进口100%无纺聚酯片,能有效阻挡异常血流,该封堵器的理化性能及生物学性能符合国家标准和医疗器械注册标准) [2]。全身肝素化(1mg/kg)后,进行股静脉穿刺,在X线透视下将右心导管及鞘管送入,并经房间隔缺损至左心房,保留引导钢丝头端于左肺静脉。退出导管和股静脉鞘管,沿导丝送入球囊导管至房间隔缺损处,测量房缺大小。西京医院主要根据经胸B超测量房间隔缺损大小和观察邻边关系来决定封堵器型号。也可注入稀释后的造影剂进行测量。根据封堵器型号选择输送长鞘,沿导引钢丝送入长鞘至左心房并保留于左心房中部,注意避免将气体带入心脏内而出现气栓。将负载封堵器导管插入长鞘管内,向前推送输送杆使封堵器至左心房[3]。释放封堵器左侧伞,回拉鞘管和输送杆使左侧封堵伞紧贴房缺缘的左心房壁。再用食道超心动图确认房间隔缺损完全严密封闭,方可释放左侧伞,并可在超声影像引导下继续完成封堵手术全过程。西京医院心外科从2002年4月至2016年7月对房间隔缺损经皮介入封堵治疗共2704例,成功率100%,取得满意效果。所有患者术后3d,一月,三月,半年及一年均行复查。术后常规口服阿司匹林6个月(2mg/kg),合并房颤者口服华发林终生抗凝。ASD缺损较大、合并心功能不全及肺动脉高压者,术后给予强心、利尿、降压等治疗,以巩固疗效。
结果
  2704例均一次封堵成功,技术成功率100%,所用封堵器直径为10~40(22±6)mm,401例多孔ASD,有200例置入一个封堵器直接二个缺损孔,201例分别用二个封堵器加以封堵二个缺损孔。术后即可TTE检查显示2704例完全闭合。1~6个月复查2704例心脏大小形态恢复正常或较术前缩小。术后平均3天出院,1、3、6月~1年随访2704例,封堵器位置固定无移位及其它并发症。心脏形态恢复正常,心功能得到改善,患者活动量增加,无远期并发症[4]。
讨论
  先天性心脏病的导管介入治疗,因其较外科有微创,住院时间短,痛苦小、安全可靠及美容等方面的优点而深受临床欢迎[5]。西京医院心外科从2002年4月至2016年7月对房间隔缺损经皮介入封堵治疗共2704例,成功率100%,取得满意效果。我们对ASD介入治疗的体会是 ASD介入治疗的适应症必须是:(1)年龄大于3岁,体重>5kg。(2)继发孔型房间隔缺损,其局部解剖结构必须满足以下条件:①最大伸展直径<40;②继发孔房间隔缺损边缘至少4mm,特别是离上腔静脉、下腔静脉、冠状静脉窦口和肺静脉开口处[6];③房间隔直径大于房间隔缺损14-16mm[7]。(3)复杂先天性心脏病功能矫治术后遗留的房间隔缺损,如Fontan手术后。(4)继发孔房间隔缺损经外科手术修补后残余分流或再通。(5)二尖瓣球囊扩术后的张明显心房水平的左向右分流。(6)不伴有需心外科手术矫正的其他先天性心脏畸形和下肢静脉完全闭塞病变。 
  国产房间隔缺损封堵器价格低廉,生物相容性好,双盘状ASD封堵器的腰部直径与ASD直径相匹配,形态结构稳定,具有可控性和再定位性,故该方法具有适应症广、操作简便、封堵完全、成功率高并发症低等优点;ASD介入治疗方法安全有效,近、远期疗效满意,ASD封堵术后,患者心脏大小形态恢复正常、患者生活质量提高。尽管介入治疗简便易行,但也存在许多的潜在的并发症可能。介入治疗并发症(1)冠状动脉气栓:在介入治疗操作的过程中,使气体进入体内到达左心房,气体可以通过左房-左室-主动脉到达右冠状动脉。病人出现急性冠状动脉栓塞的临床表现[8]。此时需进行紧急应用硝酸甘油、吸氧、扩张血管药物等,待病人临床症状消失、心电图恢复正常后再继续进行,否则应停止操作,对病人进行抢救。(2)封堵器脱落:通过介入的方法取出封堵器或需要立即手术治疗。(3)血栓形成:多是由术中、术后抗凝药物使用不当引起。主要应采取对症处理。但还需要排除是否有颅脑出血的可能,尤其是对高血压及年龄较大的病人[9]。(4)心包填塞:心包填塞是由于导丝穿破心脏造成损伤引起出血,是比较严重或需要立即手术治疗的并发症,如果发现或处理不及时将危及生命。主要临床表现有突发心脏疼痛、血压下降、心率加快;X线显示心脏边缘搏动消失,心影进行性增大;超声心动图可发现心包出血量。在操作中要注意轻柔,遇有阻力时撤回重新送入。若发生心包填塞则应立即进行心包穿刺引流,必要时行手术治疗。 
  总之,ASD的介入治疗与外科开胸手术比较具有无法比拟的优势,深受患者和临床医生的欢迎,其技术成功率高,术后患者心功能恢复快,近期和远期疗效均满意,此项技术已成为治疗ASD的首先有效方法。
参考文献
[1] 徐学增;俞世强;李军;王伟光;陈敏;王永祥;易定华;;全胸腔镜下完全性肺静脉异位引流畸形矫治并房间隔缺损修补术1例[J];心脏杂志;2009年01期135-135.
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    2017/5/19 16:52:32     访问数:863
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