球囊难以通过CTO病变时的对策

  冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)是指冠状动脉完全闭塞且时间超过3个月的病变,病变复杂程度高,多数病例同时合并严重迂曲和/或钙化病变,虽然经过艰苦努力导丝通过病变后仍有10-15%球囊不能通过的情况发生,从而导致开通失败,目前对此情况主要的处理策略如下:

1.首先考虑增加指引导管的支撑力

  多数导丝通过后球囊不能通过病变的情况可以通过增加指引导管支撑力的措施而解决。

1.1选择指引导管及入路途径 

  在制定CTO开通策略时要充分阅读造影,尽量选用大腔指引导管。如7F或8F指引导管,经桡动脉部分病例可使用7F指引导管,或使用无鞘导管系统;难度较大的病例应考虑股动脉途径,因为相同的指引导管,经股动脉途径支撑力和与冠脉同轴性更好;另外应选用本身支撑力更强的指引导管。开通LAD或LCX的CTO病变时,首选EBU、XB或AL指引导管。开通RCA的CTO病变,可考虑使用SAL、AL或XBRCA指引导管。

1.2辅助措施

  指引导管深插会使支撑力提高,但要严密观察冠脉开口是否存在病变及指引导管与冠脉同轴性避免损伤冠脉开口;4F或5F进6F技术(子母导管),可显著提高指引导管的支撑力;Guidezilla延长导管采用快速交换设计,可以像球囊一样输送进入冠状动脉 ,达到增加支撑和器械输送的目的。与子母导管比较,其外径更小,可向冠脉内伸出更长的有效距离,处理更远端复杂病变,输送能力较子母导管也明显增加,值得临床推广;双导丝技术增加指引导管的支撑强度;“锚定技术”是指在靶病变近端的分支血管,或另一支非靶病变血管中放置导引钢丝和球囊,多采用比分支血管直径相同或略大的球囊,低压扩张,从而固定指引导管并增强其同轴性和支撑力,有利于球囊通过病变;应用Corsair微导管,Corsair微导管呈锥形设计,在导丝过去后可以逆时针方向旋转前进,顺时针旋转后退; 应用Tornus微导管,其外表呈螺旋状,沿钢丝逆时针旋转导管, 其可以像拧螺丝一样穿透坚硬致密的病变;应用旋磨技术,在血管内膜呈环形表浅严重钙化者应使用冠脉斑块旋磨术,选择性去除钙化的动脉硬化斑块。上述辅助方法可以单独或联合应用。

1.3球囊选择及操作

  尽可能选择小Profile、单MARK点的长球囊。MARK点是球囊Profile最大的位置,也是通过最困难的地方。选择长球囊,可使MARK点前的球囊部分尽可能深入病变; 撬杠技术是在保持适当的推送力状态下,高压(14-16atm)反复扩张球囊。这样每扩张一次,球囊可能会前进1-2mm,该方法也是球囊难以通过时开通CTO病变方法的有效补充。


    2017/5/11 17:11:53     访问数:760
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