头臂型大动脉炎患者的围术期护理

作者:陆欣欣[1] 
单位:北京协和医院[1]

  大动脉炎(Takayasu arteritis, TA):是一种慢性非特异炎症性动脉疾病,炎症主要累及主动脉及其主干分支,包括肺动脉和冠状动脉。血管壁增厚引起的管腔狭窄或闭塞是最常见的病变类型,部分患者可因管壁弹力下降形成动脉瘤 。肾衰、心功能衰竭是TA的主要死亡原因 。大动脉炎曾被称为“东方美女病”,但文献显示:西方国家的发生率也日渐增多。
  大动脉炎的分型和临床表现。目前大动脉炎的分型有多种,这次主要讲解根据动脉病变部分进行的分型。1.病变部位在主动脉弓,为头臂型。主要为脑部缺血、眼部缺血、基底动脉缺血、上肢缺血等表现。病变部位在胸、腹主动脉,主要表现为上半身和下半身动脉血压分离为主要特点 肾动脉受累持续性高血压 。兼有头臂型与胸腹主动脉型为混合型。肺动脉型则表现为单侧或双侧,活动后气急,阵发性干咳及咯血 。
  对于大动脉炎初期,一般采用保守治疗,主要药物为糖皮质激素和免疫抑制剂,还有就是降压、扩血管、改善微循环等。当患者出现血流动力学异常或脏器缺血表现严重时考虑手术治疗。手术时机如何选择?症状轻者,等待血沉、C反应蛋白正常,激素降至维持量(20-30mg)进行手术。症状重的患者可免疫治疗同时外科手术,围术期需要给予静脉激素冲击。大动脉炎手术方式主要取决于患者病变情况,“升主-颈动脉搭桥”是最常见的手术方式,“锁骨下-颈血管搭桥、股-颈血管搭桥”可以避免开胸。对于头臂型的大动脉炎的患者常见的术式为弓上血管重建见图1,以往的理念以每期血管重建1根为主,随着医疗技术的不断发展,目前尝试进行多根血管重建。


图1 弓上血管重建


  今天跟大家分享一下我们医院近几年进行的弓上血管重建82例次。在2014年前主要以重建1根血管为主,2014年后以一期重建2到3根为主。所有的手术中一期多支弓上血管重建比例达到了41.4% 。围术期的并发症发生率主要为脑梗塞和脑出血。分期重建的缺点主要是推迟了其他颅外动脉病变的处理,可能导致卒中风险升高,尤其对于合并多支颅外动脉病变的病例 ;再狭窄风险高,二次开胸难度大,二次手术时阻断桥血管的风险 。但对于一期多分支重建也存在一些问题,如一期多分支重建的先后顺序?
  对于护士来讲,一期多分支重建存在着护理上的挑战和难点,除外大动脉炎的常规护理,重点应该是术前及时与医生、患者沟通预防脑血管事件的发生。一般需要一期多分支重建患者病情较重,脑缺血程度严重,所以需要正确监测患者的血压,注意维持血容量,重点时刻为手术前和特殊检查前。术前的用药观察是护理重点,一定要按时按量保证患者服药,同时密切观察患者有无用药后的不良反应,如有无感染迹象,有无精神症状以及胃肠道的不良反应。术后重点在于血管的管理,血压管理的合理会降低并发症的发生,多分支重建的患者脑梗和过度灌注的比例要高于单支重建。如何能够减少并发症的发生?核心就是减少低灌注,减少过度灌注。陆欣欣护士长针对术中、术后如何减少低灌注和过度灌注进行了详细讲解。最后结合科室的特殊病例将头臂型大动脉炎患者的护理进行了个性化的讲解。


    2017/5/11 16:14:20     访问数:439
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