高龄下肢动脉硬化闭塞症的腔内治疗

  病史介绍:患者,女,84岁,因“双下肢疼痛、麻木2年余”入院。
  现病史:患者于2年前无明显诱因开始出现双下肢疼痛,疼痛呈持续性,较剧烈,伴麻木感,行走时疼痛加重,休息后症状有所缓解。现自觉左小腿及左足疼痛麻木明显,右小腿及以下冰冷,遂来我院就诊,门诊以“下肢动脉狭窄”收住院。
  既往有高血压病史,现应用硝苯地平控释片降压,血压控制尚可;有“动脉粥样硬化症”,未坚持服用他汀及抗血小板聚集治疗;有“冠心病”史1年余,近期无明显发作性胸闷、胸痛;有“高脂血症、脂肪肝、肾结石、颈椎退行性变”病史。
  专科检查:BP:129/62mmHg,双小腿皮肤菲薄,双小腿皮肤无明显色素沉着,无皮下淤血,浅静脉无曲张,双侧股动脉搏动、腘动脉搏动弱,双侧足背动脉搏动未触及,右小腿下段及右足皮温低。
  术前CTA检查示:下段腹主动脉、髂内外动脉及双下肢动脉硬化,右侧股动脉中、远段及双侧胫后动脉狭窄(右侧为著)。(图1~2)


  入院诊断:1.双下肢动脉硬化闭塞症;2.Ⅱ型糖尿病伴周围神经病变;3.高血压病3级(极高危);4.冠心病。
  治疗过程:患者仰卧位,术区常规消毒、铺巾,全身肝素化;取左股动脉近端,用2%利多卡因局麻,穿刺动脉成功并置入导丝、导管至右髂动脉下方;应用碘克沙醇行右侧下肢动脉造影,造影所见右股浅动脉中上1/3交界处一明显狭窄,约90%,股浅动脉中下段两处见血流中断无显影,周围见较多细小侧支循环形成,股深、腘动脉、胫前动脉可显影,多处动脉斑块浸润,局部轻度狭窄,其中腘窝以下血管较为细小,均未见血栓形成;应用导丝逐步通过2段右侧股浅动脉闭塞处,进入股浅动脉下段,遂予INVATEC 5×120mm-180cm球囊扩张,分别于股浅动脉闭塞处及上段狭窄处扩张,扩张后造影提示血管狭窄好转,予以在股浅动脉中下段植入Bard E·LUMINEXX血管支架ZVL06120及ZVL06100各1枚,再次造影提示股浅动脉通畅,狭窄处明显好转,腘动脉以下血流明显改善。
  取右股动脉近端,用2%利多卡因局麻,穿刺动脉成功并置入导丝、导管至左髂动脉下方;应用碘克沙醇行左侧下肢动脉造影,造影见左侧股浅、股深、腘动脉显影良好,多处动脉斑块浸润,局部轻度狭窄,胫前动脉、胫后动脉闭塞,腓动脉细小,见较多细小侧支循环形成,闭塞远端流出道显影,均未见血栓形成。予置入微导管、导丝,微导管进入胫前动脉后缓慢通过胫前动脉闭塞处进入流出道,予以INVATEC 3.0×150mm~180cm球囊扩张,扩张后胫前动脉血流恢复,再次应用微导管进入腓动脉后缓慢通过腓动脉闭塞处进入流出道,再予以球囊扩张,扩张后腓动脉血流恢复;术后双侧下肢足部血运明显改善,皮温升高。(图3)


    2017/5/8 16:32:43     访问数:846
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