特殊情况下的房颤射频消融一例

胸片


现病史
患者王某某,女性,60岁,江西抚州人;
2016年4月2日因“间歇性心悸一年,再发2天”入院;
家中口服“心律平、倍他乐克”两月仍有心悸发作;
外院多次ECG示“房颤”,入院ECG示“窦性心律”。
既往史
否认高血压、糖尿病病史。
有肺结核病史。
因“肺结核右肺毁损”30余年前行右肺全切术。术后恢复良好。
胸部CT

适应症与禁忌症
阵发性房颤病史明确,抗心律失常治疗两月效果不佳。影响日常质量。
右肺全切术后30余年,胸片及CT显示心脏及纵隔明显移位。
治疗方案的选择
抗心律失常治疗两月效果不佳,更改服药方案继续治疗?
药物治疗 or 射频消融术???
射频消融手术方案
冠状窦电极放置途径:锁骨下?颈内?股静脉?
房间隔穿刺:冠状窦电极定位下 or ICE?
冠状窦电极放置途径
锁骨下?
颈内?
股静脉?

股静脉

左侧股静脉迂曲畸型

术前透视影像

第一次房间隔穿刺失败
CS电极放置失败,置于SVC作为定位参考

AP

RAO

LAO
下一步???
等待应用ICE?
更换定位标志房间隔穿刺?
第二次房间隔穿刺成功


将CS电极置入RVOT作为定位参考
左房及肺静脉造影

AP

RAO30 °
左房及肺静脉造影LAO30 °

LSPV

LIPV
腔内心电图:术前Lasso位于LSPV

腔内心电图:术前Lasso位于LIPV

腔内心电图:术后Lasso位于LSPV

腔内心电图:术后异丙肾后Lasso位于LSPV

CARTO影像


不足:
冠状静脉窦电极安置:颈内静脉?
治疗过程是否可以完善?
ICE 引导下房间隔穿刺
ICE 直接构建左房模型
CT三维重建 + Merge
ICE影像


卵圆窝毗邻关系


小结:
特殊类型患者治疗的必要性
射频消融手术的安全性
完善的检查:CT or 三维重建
先进的设备:ICE
丰富的经验
卵圆窝毗邻关系


    2017/5/3 18:13:23     访问数:804
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