胸痛中心建设的“天津经验”

作者:李春洁[1] 冯超[1] 
单位:天津市胸科医院[1]

  高危胸痛患者治疗与时间明显相关,尤其是STEMI,2h之内治疗效果最佳。中国STEMI患者每年发病50万-70万,能够得到及时的再灌注治疗的仅约10%,而欧美能达到80%以上,虽然我们现在国家花费大量精力,医保支付大量的钱,对心血管患者进行救治,但我国的死亡率不但没有得到下降,反而节节攀升。STEMI救治关键在于两点:1、及时再灌注治疗,溶栓或急诊PCI均可;2、改善流程,即建立胸痛中心。
  “胸痛中心”是整合所有临床资源、行政资源、社会资源,通过多学科合作,为胸痛患者提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段,从而提高胸痛的早期诊断和治疗能力,减少误诊和漏诊,避免治疗不足或过度治疗,以降低胸痛患者的死亡率、改善临床预后。胸痛中心包括院内绿色通道、院前急救(与120急救中心合作)、与社区和区级医院建立相互转诊一体化机制、院前和院内教育。
  天津市胸科医院在2014年10月11日率先成立天津市首家“胸痛中心”,在2015年1月20日正式通过中国胸痛中心第三批认证,并成为中国胸痛中心认证单位。作为大型心血管专科医院,我中心建立并完善了一系列具有专科特色的胸痛患者救治流程,大大缩短了胸痛患者急诊救治时间。天津胸科医院郭志刚院长指出,胸痛中心建设意义重大,表现在以下几个方面:第一,帮医院建立规范,增强医院凝聚力,提升患者体验和信任;第二,胸痛中心平台能让各方共谋发展,胸痛中心不仅仅是内部流程优化,还包括院前急救,社区协同,大家可以共同发展,同时促进区域及医院信息化的大力发展;第三,胸痛中心建设也会大幅增加医院的影响力,比如“胸痛中心天津模式”已经成为天津乃至全国的名片。天津市胸科医院在胸痛中心建设过程中,效率、规模获得极大提高,2016年、2015年与2014年相比:D-to-B时间由125分钟缩短到70分钟;急诊胸痛患者量每年增长100%;120转运患者量每年增长100%;急P量增长400%;PCI量2014年为4000余例,2015为7000余例,2016年为8000例;STEMI死亡率2014年10%,2015年5%,2016年降到3%以下,下降达到70%;夹层动脉瘤外科手术成功率达到95%以上,介入手术成功率99%以上。同时,优化了患者的诊疗流程、降低了成本,大大提高了患者的生存质量和就医满意程度。
  信息化建设是天津市胸科医院胸痛中心的亮点之一。在信息化方面,我院建立了一套庞大的远程心电监控系统,不仅极大的提高了胸痛中心的工作效率,同时使其功能更加完善。系统以3G网络做依托,利用终端采集患者十二导心电图,通过互联网将患者心电图实时传输到监控平台,监控平台设有自动报警功能,并且24小时有监控人员。如判断确实有紧急情况,监控人员马上通知120医生,社区医生或患者家属。目前我院远程心电网络覆盖了院前,院中,院后各个阶段。在院前阶段,我院与天津120急救中心和200余家社区医院合作建立远程急救网络,120急救车到达患者家中,通过佩戴远程传输系统,可将患者12导心电、血压、血氧饱和度、呼吸、血糖等生命体征实时传输到胸痛中心相关各单元。在院中阶段,我院门诊、急诊、住院患者佩戴远程心电终端,同时用做3G holter。门急诊患者可将终端带回家中,心电信息24小时有监控人员密切观察。只要出现报警信息,监护人员立即通知患者或家属及时就诊,避免患者病情延误。在院后阶段,术后围手术期患者回家可佩戴终端监控心电变化。监控人员和手术医生可实时了解患者心电信息及患者状况,使围手术期患者更加安全。心脏手术患者回家以后进行康复运动,可佩戴终端监控运动中可能发生的危险,如心率加快,ST段变化,可及时调整运动强度或终止运动,从而提高患者心脏康复运动的安全性和有效性。
  胸痛中心建设位列天津市2016年20项民心工程。在此基础上,天津市卫生计生委进一步努力推动,截止到目前,天津市通过国家认证的胸痛中心已达23家,数量全国第一,密度全国第一,市内平均5公里可找到一家胸痛中心,环城四区及远郊各区除宁河外,都有胸痛中心。据统计,天津市居民急性心肌梗死在2013年至2015年出现可喜的下降拐点(如图1、图2所示),这正与天津市胸痛中心的建设过程一致,充分说明胸痛中心的建设对降低急性心肌梗死的死亡率行之有效、意义重大。在天津市委市政府、市卫计委的大力支持下,天津市胸科医院不遗余力、积极高效推动“天津模式”胸痛中心建设的工作也赢得了业内的认可。2016年9月7日,天津市胸科医院被评为中国胸痛中心首批“国家级示范基地”。天津市胸科医院也因为建立“胸痛中心”,建议院内绿色通道并与120院前急救体系结合,采取快速、及时、标准化的诊疗方案而在由国家卫计委医政医管局及健康报社主办的2016年度“进一步改善医疗服务行动计划”典型经验宣传推广会上获评2016年改善医疗服务十大亮点,天津市胸科医院院长郭志刚也荣获2016“改善医疗服务优秀管理者”表彰。
  胸痛中心的“天津经验”可概括为,以信息化为依托,以点带面,建立覆盖全市胸痛中心网络,从而有效整合各级医疗资源,极大提高了胸痛患者救治效率。2016年12月2日,“京津冀胸痛中心工作小组成立及座谈会”在天津召开,同时京津冀胸痛中心工作小组宣布成立!霍勇教授指出,京津冀胸痛工作小组的成立,有效地整合了卫计委,学会,胸痛中心总部和医院管理层等多方力量。这正是对“天津经验”的深化,也为建立区域协同网络提供了可行性。正如于波教授指出的,更多的胸痛患者在基层,基层将是未来胸痛救治的主战场,要把胸痛中心建设的重点放到基层去。而基层是当前医疗的薄弱环节,建立区域协同网络的必要性是不言而喻的。河北省胸痛患者数量超过京津的总和,河北的胸痛中心建设有很大的发展空间。未来推动策略是以天津模式带动河北省胸痛中心的快速发展。笔者认为,胸痛中心建设是一个庞大的工程,理解和操作起来比较困难,而县级医院人力资源相对薄弱,所以胸痛总部为快速帮助县级医院建立并认证胸痛中心,设计了工具包——急P包(溶栓包):如所需药物阿司匹林、氯吡格雷等,辅助设施如快速检验、信息化等,标识、流程图如何配置,打造一个样板间,县级医院胸痛中心可按按样板间去建设。
  事实证明,胸痛中心对于降低胸痛患者的死亡率、提高救治效率、节省医疗资源等方面拥有巨大的优势,同时对提高我们的急诊急救水平有很好的推动作用。胸痛中心的建设是利国利民的大好事。推动胸痛中心建设快速、有效地进行,我们责无旁贷。



    2017/4/30 9:14:50     访问数:873
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