中医药治疗冠心病装支架后胸痛验案

作者:李刘坤[1] 
单位:北京中医药大学[1]
  王某某,男,65岁,家住北京,2013年3月8日初诊。患者多年喜吃肉食,身体发胖,患高血压、高脂血症十余年,并发动脉粥样硬化、冠心病等,头晕头胀,胸闷胸痛时发,在西医多次建议下,于2011年9月做了心脏手术,冠状动脉装了3个支架。但手术后胸闷头晕等症并未完全消失,而且,没过多久,胸闷头晕等症不断加重,又时常发生胸痛,虽每日服用降压药及阿司匹林、他汀等抗凝降脂药,但血压也难以稳定,头晕胸闷胸痛等症也难以消除。每次到西医医院诊治,询问西医有何好的办法,西医只是说再做手术,没有其它好的办法。自己对西医药治疗感到失望,故特来求中医诊治。当时患者体重166斤,身高175cm,略显体胖。平时血压不稳,身倦乏力,胸闷头胀,活动稍多则心悸气短,甚则头痛或胸痛,夜寐不安,大便粘腻不爽,舌红胖,苔白,脉滑数。显系湿热内盛,气血运行不畅。治拟清化湿热,疏畅气血。且宜节制饮食,少食肥甘,减轻体重,以助疗效。处方:旋覆花(包)10g,郁金15g,瓜蒌皮15g,薤白15g,清半夏15g,青皮15g,枳实15g,厚朴15g,生大黄(后下)10 g,草决明20 g,生槟榔20 g,丹参30g,党参30g,生黄芪30 g,当归15 g,川芎10g,煅龙骨(先煎)30 g,珍珠母(先煎)30g,太子参20 g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  二诊:2013年3月15日。服药一周,大便稍畅,体重减3斤,余症如前,前方加减。旋覆花(包)10g,郁金15g,瓜蒌皮15g,薤白15 g,清半夏15 g,青皮15 g,枳实15 g,厚朴15 g,生大黄(后下)10 g,草决明20 g,丹参30 g,党参30 g,生黄芪30 g,当归15 g,川芎10 g,珍珠母(先煎)30 g,太子参20 g,藿香(后下)10 g,佩兰(后下)10 g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  三诊:2013年4月19日。服中药2周后停药,停食肉蛋奶等动物类食物,坚持吃素,体重由166斤降至156斤。自觉身体轻松许多,胸闷明显减轻,胸痛次数减少,但有时仍头晕头重,心悸多梦,大便仍不畅,空腹血糖6.74,血红蛋白163g/L,舌红胖,苔白,脉濡缓。治拟益气化痰,理气活血,镇心安神。旋覆花(包)12 g,郁金15 g,瓜蒌皮 15 g,薤白15 g,枳实15 g,厚朴15 g,苏子10 g,莱菔子15 g,白芥子10 g,冬瓜子30 g,决明子20 g,生大黄(后下)10 g,石菖蒲15 g,藿香(后下)10 g,佩兰(后下)10 g,太子参30 g,生黄芪30 g,竹茹15 g,珍珠母(先煎)30 g,生龙牡(先煎)各30 g,丹参30 g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  四诊:2013年4月26日。胸闷大减,大便改善,活动多则偶感胸痛,舌红胖,苔薄白,脉濡缓。前方加减。旋覆花(包)10 g,郁金15 g,瓜蒌皮15 g,薤白15 g,厚朴15 g,生大黄(后下)10 g,草决明20 g,丹参30 g,生黄芪30 g,藿香(后下)10 g,佩兰(后下)10 g,太子参30 g,苏子10 g,莱菔子15 g,白芥子10 g,冬瓜仁30 g,石菖蒲15 g,桃仁10 g,红花10 g,法半夏15 g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  五诊:2013年5月3日。体重降至152斤,胸闷胸痛已除,自觉身体明显轻松,舌脉如前。前方加减。桃仁10 g,红花10 g,法半夏15 g,郁金15 g,瓜蒌皮15 g,薤白15 g,厚朴15 g,生大黄(后下)10 g,草决明20 g,丹参30 g,生黄芪30 g,藿香(后下)10 g,佩兰(后下)10 g,太子参30 g,苏子10 g,莱菔子15 g,白芥子10 g,冬瓜仁30g,石菖蒲15 g,炒苍术20 g,当归15 g,川芎10 g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  六诊:2013年7月5日。药后诸症稳定,体重降至146斤。停药月余,近日稍感胸闷,大便粘腻,舌红胖,苔白,脉弦滑。再以前方加减。桃仁10 g,红花10 g,法半夏15 g,瓜蒌皮15 g,薤白15 g,厚朴15 g,生大黄(后下)10 g,草决明20 g,丹参30 g,生黄芪30 g,藿香(后下)10 g,佩兰(后下)10 g,太子参30 g,苏子10 g,莱菔子15 g,白芥子10 g,冬瓜仁30 g,石菖蒲15 g,炒苍术20 g,当归15 g,川芎10 g,旋覆花(包)12 g,木香15 g,枳实15 g,党参30 g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  七诊:2013年8月30日。体重减至144斤,今日血压130/80mmhg。停药月余,近日偶有胸闷,大便干燥,虽每日一行,但排便费时,左眼视物模糊,左足疼痛,甚则走路不稳,舌淡红,苔白,脉濡缓。治拟理气活血,平肝潜阳。旋覆花(包)12g,郁金15g,瓜蒌皮15g,薤白15g,木香15g,红花10g,桃仁10g,草决明20g,生首乌20g,天麻15g,钩藤(后下)30g,僵蚕10g,桑叶15g,菊花10g,生槟榔15g,厚朴15g,地龙15g,太子参20g,川芎10g,川牛膝10g,7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  八诊:2013年10月11日。体重降至142斤。停药月余,近日又感胸闷,入睡困难,身体乏力,大便不畅,舌淡红,苔白,脉濡缓。治拟益气活血。旋覆花(包)12g,郁金15g,瓜蒌皮15g,薤白15g,木香15g,红花10g,桃仁10g,草决明20g,生首乌20g,生槟榔15g,厚朴15g,地龙15g,川芎10g,川牛膝10g,党参30g,生黄芪30g,炒苍术30g,太子参20g,丹参30g,青皮15g,生大黄(后下)10g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  九诊:2013年12月13日。药后诸症平稳,但停药月余,又偶有胸闷,腿软乏力,舌淡红,苔白,脉濡缓。治拟补气血,强肝肾,畅气机,活血络。旋覆花(包)12 g,郁金15 g,瓜蒌皮15 g,薤白15 g,木香15 g,红花10 g,桃仁15 g,草决明20 g,生槟榔15 g,厚朴15 g,地龙15 g,川芎10 g,川牛膝10 g,党参30 g,生黄芪30g,炒苍术30g,太子参20g,丹参30g,青皮15 g,炒杜仲15 g,川断15g。5剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  十诊:2014年1月10日。近期未服中药,曾胸闷心悸两次,舌淡红而胖,苔白,脉濡缓。治拟益气化痰,理气活血。旋覆花(包)12 g,郁金15 g,瓜蒌皮15 g,薤白15 g,木香15 g,红花10 g,草决明20 g,生槟榔15 g,厚朴15 g,川芎10 g,党参30 g,生黄芪30 g,炒苍术30 g,丹参30 g,青皮15 g,苏子10 g,莱菔子15 g,冬瓜仁30g,杏仁10 g,竹茹15 g,枳实15 g,猪茯苓各15 g,泽泻15 g,清半夏10 g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  十一诊:2014年2月14日。体重降至140斤(自2013年3月8日治疗以来,11个月共减26斤),体力精力明显改善,血压平稳,头目清爽,胸痛未作。停药20多天,发生心悸2次,活动多则偶有胸闷。近日夜间多梦,大便不畅,舌淡红略胖,苔白,脉弦滑。治拟清化湿热,疏畅气机,镇心安神。旋覆花(包)12g,郁金15 g,瓜蒌皮15 g,薤白15 g,木香15g,红花10 g,草决明20 g,生槟榔15 g,厚朴15 g,川芎10g,党参30 g,生黄芪30 g,炒苍术30 g,丹参30g,青皮15g,苏子10g,莱菔子15 g,冬瓜仁30g,杏仁20 g,竹茹15 g,枳实15 g,清半夏10 g,蝉衣6 g,生大黄(后下)6 g,生龙牡(先煎)各30 g,珍珠母(先煎)30g,元胡15g,桃仁10 g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  药后诸症改善,停药而以饮食调理,身体状况保持良好。后来,患者还应邀到电视台录制节目,介绍了自己的疾病治疗经过,并对中医药治疗取得的满意效果深表感谢。
  按:冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,是由于体内脂质代谢紊乱等原因,使供应心脏血液的冠状动脉管壁形成粥样斑块,进而导致血管腔狭窄或梗阻不通,使心肌缺血、缺氧所造成的。临床上可有隐性冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心肌梗塞、心肌硬化等类型,但以心绞痛和心肌梗塞最为常见,属于中医“胸痹”、“真心痛”等病症范畴。目前,西医对冠心病的治疗,一般来说,轻则用药扩张冠状动脉,重则通过手术治疗,如装冠状动脉支架或冠状动脉搭桥,术后则长期服用阿司匹林等抗凝药物。然而,冠心病并不是一个孤立、局部的疾病,往往与高血压、高脂血症、动脉粥样硬化、糖尿病、肥胖等全身病症并存,因此,单纯治疗冠心病,特别是仅仅靠扩张冠状动脉或装心脏支架、搭桥等治疗,则虽可见效于一时,却很难从根本上解决问题。临床上常常见到许多患者,服用冠脉扩张药后,胸闷胸痛等症缓解,但停药后症状又很快出现。即使冠脉装支架或搭桥后,也有不少患者仅能见效于一时,过一段时间则症状又会出现,本案患者的情况就是如此。遇到这样的情况,西医的主要方法就是再做手术,因此很多患者隔一两年就再装一次支架,直至把心脏装满而不能再装为止。而且,即使将冠脉全装上支架,也不一定能彻底消除胸闷胸痛等心肌供血不足的症状,更不能解决乏力头晕等全身症状。因此可以说,手术治疗虽见效迅速,用于急救尚有价值,但仅仅是治疗局部,仅仅是治标而已,并非治本之法。若想治本,还必须全身治疗,还必须解决引起冠状动脉粥样硬化的根本原因。本案的中医治疗,即是在这一思想的指导下进行的。一方面针对其病因病机,用中药益气化湿,理气活血,化痰通络,另一方面让其严格控制饮食,使体重减轻。如此药食并用,收效甚捷。如从患者的体重来看,由166斤降为140斤(身高175cm),由偏胖变成了正常体重,可谓效果卓著。从其症状来看,则不仅消除了心肌缺血引起的胸闷胸痛等症,而且也消除了高血压和脑供血不足引起的头晕头痛等症,进而还使全身血液循环得以改善,使全身变得轻松,体力精力增强,可谓标本兼治,相得益彰。然若论治标与治本之功,则无论用什么药物也仅是治标,而控制饮食而减轻体重,才是治本。因为药物治疗只能取效于一时,若不减轻体重,心脏负担难以减轻,全身血液循环难以改善,想维持疗效是非常困难的,往往停药一段时间,病症即容易复发。本患者治疗过程中出现的多次反复,就是这一原因所致。而患者体重降至正常后,即使停药日久,病症也未复发,身体状况长期保持良好,更能说明这一点。
  2017.4.27
    2017/4/28 8:47:52     访问数:464
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