中医药治疗下肢静脉曲张验案

作者:李刘坤[1] 
单位:北京中医药大学[1]
  管某某,男,53岁,家住山西大同。2012年12月3日初诊。左下肢静脉曲张多年,日渐加重,西医认为保守治疗难以见效,且会推延病程,加重病情,故建议进行浅静脉切除手术。患者惧怕手术,故迟迟未做。今日陪其妻来我这里治疗脑积水,顺便问我中医能不能治疗。我以前虽也治疗过下肢静脉曲张,但只是使症状减轻,并没有治愈的经验。因此只是如实对他说,可以试试,但不敢保证治好。患者听了我的回答,对治愈也没有抱多大希望,只是抱着试试看的态度让我诊治。
  当时患者身体较胖(体重180斤,身高176cm),面色暗红,左小腿浅表静脉突出,弯弯曲曲,如多条粗大的蚯蚓爬行,且小腿肿胀明显,自觉酸沉,时有疼痛,劳累则加重,皮肤瘀暗发黑而时有瘙痒。另外,患者还有前列腺肥大、慢性前列腺炎、脂肪肝等病症,平时常有尿等待、尿不尽等症,近日还常感胸闷憋气,甚则作痛,大便粘腻不畅,舌淡红而胖,苔白,脉濡缓。综合脉舌色症分析,显系气虚湿停,痰瘀阻络所致,治拟益气化湿,理气活血,化痰通络。并宜节制饮食,减轻体重,适度休息,避免过劳伤气。处方:苏子12 g,莱菔子12 g,白芥子12 g,冬瓜子30 g,决明子20 g,生大黄(后下)10 g,猪茯苓各15 g,泽泻15 g,枳实20 g,厚朴15 g,太子参30 g,党参30 g,生黄芪30 g,炒苍术20 g,丹参30 g,当归15 g,法半夏15 g,瓜蒌皮15 g,薤白15 g。14剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  二诊:2013年4月12日。上方间断服用4月余,体重减至172斤,左小腿肿胀已消,静脉曲张明显减轻,瘀黑之色变浅,胸痛未作,胸闷、尿等待、尿不尽等症亦减,但仍觉小便无力,大便粘滞不爽,舌脉如前。方药见效,仍以前方加减。苏子10 g,莱菔子15 g,冬瓜仁30 g,草决明20 g,枳实20 g,生大黄(后下)10 g,厚朴15 g,泽泻15 g,通草10 g,龙胆草10 g,茯苓皮15 g,猪苓15 g,赤芍30 g ,丹参30 g ,太子参30 g,生黄芪30 g,瓜蒌皮15 g,薤白15 g,青皮15 g,川楝子15 g。21剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  三诊:2013年9月7日。上方服后,诸症进一步减轻。但停药后,放松了节制饮食,又经常过于劳累,致使体重回升至176斤。近日左小腿静脉曲张加重,局部疼痛,而且胸闷胸痛时发,又有尿等待、尿不尽、大便粘滞之症,今日血压130/75mmhg,舌红胖,苔白,脉濡缓。显系不遵医嘱,饱食且过劳,使病情复发。再以益气化湿,理气活血为治。丹参30 g,红花10 g,鸡血藤30 g,枳实20 g,厚朴15 g,瓜蒌皮15 g,薤白15 g,泽泻20 g,通草15 g,猪茯苓各15 g,大黄(后下)10 g,生槟榔20 g,生黄芪30 g,太子参30 g,怀牛膝10 g,决明子20 g,当归15 g,川芎10 g,赤芍30 g。14剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。 
  四诊:2013年10月18日。左小腿静脉曲张及胸闷胸痛等症减轻,舌脉如前,前方加减。生黄芪30 g,太子参30 g,炒白术15 g,炒苍术15 g,枳实20 g,厚朴15 g,猪茯苓各 15 g,瓜蒌皮15 g,薤白15 g,清半夏15 g,泽泻15 g,丹参30 g,生大黄(后下)10 g,生槟榔15 g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  五诊:2014年1月19日。上方间断服用3月,体重降为170斤,左小腿静脉曲张及胸闷胸痛大减,但近日小便灼痛,舌红胖,苔白,脉濡缓。显系湿热下注,治拟清化湿热为主,佐以益气活络。龙胆草10 g,炒山梔10 g,泽泻15 g,猪茯苓各15 g,枳实20 g,竹叶15 g,生薏仁30 g,生大黄(后下)10g,生槟榔20g,丹皮15g,赤芍30 g,丹参30 g,黄柏15 g,黄芩15 g,太子参20 g, 通草15 g,郁金15 g。14剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  六诊:2014年3月8日。上方服用月余,体重降至164斤,左小腿静脉曲张已除,肿胀全消,但仍面色暗赤,时有胸闷,小便色黄灼热,舌红胖,苔白,脉濡缓。继以清化湿热,疏畅气机。龙胆草10 g,泽泻15 g,猪茯苓各15 g,通草10 g,炒山梔10 g, 竹茹叶各10 g,黄柏15 g,郁金15 g,枳实15 g,决明子20 g,莱菔子15 g,冬瓜子30 g,寒水石(先煎)30 g,滑石(包)15 g,赤芍15 g,丹皮15 g,瓜蒌皮15 g,薤白15 g。14剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  七诊:2014年7月27日。药后诸症减轻。但近日体重又升为166斤,左小腿静脉又显曲张,但无肿痛,仍有胸闷、尿等待、尿不尽、尿灼热等症,舌淡红而胖,苔白,脉濡滑。再予清利湿热,疏畅气机。龙胆草10 g,生栀子10 g,泽泻15 g,通草15 g,滑石(包)20 g,枳实20 g,竹叶15 g,生意米30 g,萆薢15 g,萹蓄草15 g,生大黄(后下)10 g,赤芍30 g,丹皮15 g,丹参30 g,瓜蒌皮15 g,薤白15 g,黄柏15 g,猪茯苓各15 g,柴胡6 g,郁金15 g,草决明20 g。14剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  八诊:2014年9月22日。胸闷已除,左下肢静脉曲张显著减轻,皮色进一步变淡。但仍前列腺增生并常有炎症,时有尿等待、尿不尽及会阴部胀坠灼热感,舌淡红胖,有齿痕,苔白,脉濡滑。治拟清利湿热,疏畅气机,化痰软坚。龙胆草10 g,夏枯草10 g,泽泻15 g,通草10 g,枳实20 g,青皮15 g,竹茹10 g,赤芍30 g,丹皮15 g,海藻10 g,昆布10 g,滑石(包)20 g,生牡蛎(先煎)30 g,生鳖甲(先煎)30 g,丹参30 g,乌药10 g,黄柏15 g,生黄芪30 g,党参30 g。14剂,每日1剂,水煎,早晚空腹分服。
  九诊:2014年10月18日。西医检查,前列腺大小基本恢复正常。但近来因嗜吃辛辣,致肛门脓肿而成肛瘘,肛周肿痛,时有肛瘘流脓和大便带血。西医主张手术治疗,但患者惧怕手术,请求中医治疗。试用清化湿热,凉血解毒,以观后效。龙胆草10 g,炒山梔10 g,黄连10 g,黄柏15 g,黄芩15 g,连翘20 g,银花15 g,白头翁15 g,生地榆15 g,赤芍30 g,丹皮15 g,滑石(包)15 g,通草10 g,丹参30 g,生大黄(后下)8 g,枳实15 g,炒槐米15 g。14剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  十诊:2014年11月29日。上方服用月余,体重降为162斤,肛周肿痛已消,肛瘘已不流脓,大便已不带血,但仍有尿等待、尿灼热之症,舌淡红而胖,苔白,脉濡缓。仍拟清化湿热,疏畅气机。龙胆草10 g,炒山梔10 g,苦参15 g,黄柏15 g,败酱草15 g,连翘20 g,生薏仁30 g,赤芍30 g,丹参30 g,丹皮15 g,黄芩15 g,黄连10 g,桃仁10 g,生大黄(后下)10 g,白头翁15 g,生地榆15 g,枳实15 g,通草10 g。14剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  十一诊:2015年7月16日。上药服后,体重减至160斤(共减体重20斤),肛瘘已愈。但近日又有尿等待、尿不尽等症,且阴囊潮湿,舌淡红而胖,苔白,脉弦滑。仍为湿热下注之症,继以清化湿热,疏畅气机。龙胆草10 g,炒山梔10 g,泽泻15 g,通草15 g,猪茯苓各15 g,滑石(包)15 g,黄柏10 g,川牛膝10 g,生薏仁30 g,生大黄(后下)8 g,枳实20 g,竹叶10 g,丹参30 g,赤芍15 g,丹皮15 g,青皮15 g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  十二诊:2016年7月7日。近日晨起咽痒咳嗽,痰白粘稠,胸闷喘憋,仍有尿不尽,左小腿肿胀,静脉略有曲张,大便不爽,舌淡红而胖,苔白,脉濡滑。显系内湿素盛,复感新邪,酿成痰热阻肺,治拟清化痰热,宣肺止咳为先。旋覆花(包)10 g,片姜黄15 g,僵蚕10 g,生大黄(后下)8 g,蝉衣8 g,桔梗10 g,杏仁10 g,茯苓15 g,清半夏15 g,浙贝15 g,枳实15 g,厚朴15 g,黄芩15 g,连翘15 g,猪茯苓各15 g,生薏仁30 g,泽泻15 g,丹参30 g,生黄芪30 g,太子参30 g。7剂,每日1剂,水煎,早晚食后分服。
  十三诊:2016年10月9日。上方服后,咳嗽已愈。现体重维持160斤左右,左小腿静脉曲张未发,小腿皮色恢复正常,面色也明显改善,但偶有尿等待现象,喉中有痰,身体时感乏力,舌淡红而胖,苔白,脉濡缓。治拟健脾益气,理气化痰,强筋壮骨,以增强体质。旋覆花(包)10 g,郁金15 g,青陈皮各15 g,枳实20 g,厚朴15g,清半夏15 g,猪茯苓各15 g,泽泻15 g,生薏仁30 g,乌药10 g,生黄芪30 g,太子参30 g,丹参30 g,生龙牡(先煎)各30 g,炙龟板(先煎)30 g,通草6 g。7剂,每日1剂,水煎,早晚空腹分服。
  间断服用上药,体力明显增强,不仅静脉曲张未发,而且其它病症也得以改善,患者甚感高兴,特于2017年4月15日发来微信表示感谢。
  按:本案患者不仅有多年不愈的下肢静脉曲张,而且还有前列腺肥大、慢性前列腺炎、脂肪肝、肛瘘、胸闷胸痛等病症,可谓一体多病,且多为难治之病。仅以下肢静脉曲张来说,就非常缠绵难愈,且往往随着年龄的增加和体力的下降,病情逐渐加重,易引起静脉炎、静脉内血栓形成、淤积性皮炎、皮肤溃疡等诸多并发症。西医认为除手术之外,没有特别有效的治疗方法,即使手术切除现有曲张的静脉,也很难保证其它静脉不再发生曲张。因此,手术也不能称为根治之法。而中医治病,强调治病求因,治病求本,即祛除引起病证的真正原因,从根本上解决问题。综合分析本案患者的脉舌色症,其病证显系气虚湿停,痰瘀阻络所致,故治疗采用益气化湿,理气活血,化痰通络之法,取得了十分满意的效果。不仅下肢曲张的症状日渐减轻乃至痊愈,而且前列腺肥大、胸闷胸痛等病症也得以改善或消除。可见中医治疗不仅仅着眼于局部,更注重整体调理;不仅仅治标,更注重治本。对本案患者的治疗,如果没有整体调理,没有使全身气血水液的运行得以改善,则下肢静脉曲张的治愈是根本不可能的。而且,中医治疗还十分注重患者的配合,故治疗过程中,时时都在提醒患者节制饮食,减轻体重,适度休息,避免过劳伤气。细观本案本案的治疗过程可以发现,凡是患者严格遵嘱而行时,见效就非常明显;凡是患者稍有放松,不太严格执行医嘱时,见效就不太明显;若患者违背医嘱时,病情就容易反复。好在患者总体来说能较好地遵守医嘱,并有治病的决心和恒心,坚持治疗达4年之久,终于大获成效。
    2017/4/18 17:10:41     访问数:1454
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