股骨头坏死治疗杂谈

作者:陈利国[1] 
单位:河南洛阳正骨医院[1]
  最早接触股骨头坏死这个病,是2000年买了一本经验集。书中收录了王衍全教授应用二仙汤治疗股骨头坏死的一篇文章。学习这个方子的历史后,感觉不错。随后跟随张建福教授门诊,见证了张老师应用阳和汤合马钱子散加减配合钻孔减压治疗股骨头坏死的神奇疗效。张老师常说:“青壮年,金骨头银骨头不如自己烂骨头。”2002年在省中医院见习,与孙永强老师接触交流较多,接触了股骨头坏死的换头治疗。当年10月孙老师拜师袁浩教授,袁浩教授到科室指导临床工作。当时讲了一句话。大意是:“股骨头坏死,只要树立战胜疾病的信心,足够长时间的用药配合康复锻炼,完全可以最大限度的延缓股骨头坏死的进程。”过年放假在洛阳正骨医院白马寺院区见习。当时罗运通主任的爱人股骨头坏死,听一块实习的大专班同学讲,夏天时罗主任带领同学们在老院区抓了许多壁虎,入药治疗股骨头坏死。罗主任早年在平乐正骨学院学药的,后来才从事临床。就去请教罗主任治疗股骨头坏死的经验,中医药辨证施治配合虫类药祛毒治疗。开学后曾有一段时间,跑到中医学院图书馆抄方,半年时间几乎能找到的治疗股骨头坏死的方法都记成笔记。一度借书量在班级排名挺靠前。大学毕业时拜读杨豪教授与少丹师兄写了一篇«性生活与股骨头坏死»的文章。晓得适度的性生活对股骨头坏死的重要意义,中医肾主骨理论贯穿股骨头坏死治疗的始终,同时五脏相关,辨证施治。吴振平老师上《骨病课》也讲了许多他治疗股骨头坏死的研究思路。吴振平老师其实是当时骨伤系里中医中药理论比较扎实的老师。不过他上课胡喷乱论,许多同学把他的话都认为是笑话。其实古医书看多了,吴老师说的中医药知识都是有出处的。其与郭会卿等老师的科研《愈骨丹治疗股骨头坏死》获得了省科技成果奖。丁松亭老师上课讲到股骨头坏死,他崇尚以骨补骨理论,临床以丁氏五骨散治疗骨病,其主要成份为一根杂毛都没有的黑狗骨,当时感觉是笑话。上班后与一位民间老中医聊天,老前辈说,中医是讲究五色五味的,黑狗补肾、白狗补肺、黄狗补脾,那时那地才知道丁老师为什么说要用一根杂毛都不能有的黑狗骨。其实中医也是一种文化,讲个正统,若真是没有纯的黑狗骨,花狗骨估计也能用,只是不属道地药材,中医药也就是这么任性。在白马寺骨科医院跟随滑海波院长实习时,见到了袁轩院长用健骨止痛丸、骨炎灵胶囊配合中药汤剂治疗股骨头坏死病人很多,并且都是外省慕名而来的。毕业后在洛阳正骨医院急诊科接触李良业主任,他治疗股骨头坏死有一套自己的中医药理论。后来研究平乐正骨理论,郭维淮院长的气血理论及郭艳幸院长的平衡理论,对股骨头坏死的中医药治疗都具有重要指导意义。我们骨关节病中心郭珈宜主任,应用中医药治疗股骨头坏死,控制症状率非常高,许多患者都慕名来求治。同学陈献韬主任也在专职研究股骨头坏死的中西医治疗方法。
  我这个人什么都爱研究,临床治病涉猎广泛,衷中参西。以前曾在一次会上开玩笑说:“利国大夫的治病范围,外到皮肉、内到骨筋,从头治到脚后跟”。中医骨伤全科医学是我以后的研究方向,其是一门通过整合中医传统理论方法,结合针灸、推拿、药物、手法、手术等具体手段,以整体观念为指导的一门历史悠久的学科。估计随着国家卫生政策的落实,中医骨伤全科医学是一门热门专业。因为这个专业是个全活,啥都看,啥都得会,善摸寸关尺,精研刀锯锤,开方通药物,手术熟路径。

 
  当年我上大学时的河南中医学院骨伤专业,师资力量是相当的强,骨伤专业都是一群“仙人”在上课。他们不但受过正统的中医药高等教育,而且他们继承了民间纯中医的优良传统。使我们了解感触到民间中医的江湖气息。在今日看来不能说不是一笔财富。他们懂医识药,教书育人,为人师表。
  上学第一节专业课《中医骨伤科基础》,孙峰老师就讲:“来到骨伤系学习,只要记住一句话,就算毕业。骨折治疗的最终目的是最大限度恢复肢体功能。”老师一句话,胜读十年书。其实这句话太对了,对于我以后的临床工作几乎是一道圣旨。孙峰老师后来调到香港一所大学的中医学院,一次他带领香港的实习生来洛阳正骨参观,我们还又一次提到了这句话。有时外地开会,师兄弟们相聚,谈起骨伤系的老师,几乎都对孙峰老师的这句话牢记在心。
  随着学校专业课程开设的越来越多,书看多了,接触现代医学多了,对股骨头坏死的认识也就越来越照本宣科了。别人问时可以讲出N多条理由及分型。但对病人的实际治疗无任何帮助。病人惧怕手术,再一知半解的知道分型,就跟上学时老师讲什么病,班上有同学觉得自己得什么病似的。有个别同学走不出来,人生也就完蛋了。
  随后参加工作,从事手外十几年,因中医中药一直没扔。时不时会有朋友来求医,除了创伤骨折,就是各种骨伤科杂症,关节炎、颈腰腿痛,其中也不少股骨头坏死患者,应用中药治疗效果也挺好。这又要提到治未病健康管理上来了。一定要改变生活方式,避免危险因素,早发现、早干预。早期的股骨头坏死是通过改变生活方式,药物、合理锻炼等综合因素是完全可以有效控制的。
  沁阳爱国驴肉餐饮集团董事长爱国先生,一度受股骨头坏死困扰,从影像资料看,其是股骨头坏死早期,也到过几个地方治疗效果欠佳。因是多年的朋友,我说你吃中药治疗吧,效果应该可以,经过几个月治疗,效果特别好。随后爱国兄给我介绍了几十位股骨头坏死患者。其中有一位大车司机,双侧股骨头坏死,经北京、上海多家医院治疗,其中不乏骗子医院。花费了几乎全部家当,仍然不见好转。因为年轻,不适合行关节置换。上有老,下有小,病人夫妇几乎到了崩溃的边缘。经介绍求治于我,当时我还在手外科工作。因为这类病人有些病久,心理疾患很重,这社会多一事不如少一事。我说我是干手外的,不治疗这个病。我帮你介绍个专家,你去找专家吧。但这个病人死活不走,说听别人说你会治。女的哭了。那时那刻,心软了。大夫不就是治病救人吗?这不治那不治,还医者仁心不。
  放低姿态,当时把自己看成个赤脚医生,不什么病都能治了。听患者倾诉了40分钟,其实听患者倾诉很重要,病人主要是心理压力太大,看病花钱,坐吃山空,对未来充满绝望。先话聊,古代好像叫祝由,清代著名医家吴鞠通结合自己的治疗经验对祝由进行了较全面地解释,“祝,告也。由,病之所以出也。。”开导患者,最终制定一条治疗方案:第一解决生计问题,继续跑大车,使生活经济来源有着落。开车时注意不能跑跳及下车后一定要拄拐。第二心理平衡,不要再拍片子了,一大摞片子只说明一个问题,坏死,又不是癌症,死不了。许多患者塌陷后,也不见得都疼。拍片子只会增加心理负担。争取半年内让其塌陷看看,你想让其塌陷估计都难。平时心中有个红太阳,承认是病人但蔑视疾病。第三注意生活防护,控制体重,不抽烟、不喝酒,合理膳食,加强功能锻炼,按摩大腿内侧肌肉及腰部肌肉。第四,吃药。中药汤药配合中成药吃,打通经络,重建平衡。好像这些话是江湖游医说的。但是正确的。江湖只是把大道理简化了。有些江湖骗子骗人的举动是真的,但打通经络这句话更是真的。
  一个月后患者来了,精神焕发,面色红润,满脸笑容。患者说害这个病两年了,这次找您看,终于释怀了。一边工作一边锻炼一边用药,一家人又过上了幸福的生活。8个月后药物逐渐减量,关节也不痛了,10个月后停药了。坚持不拍片子,但不痛了。其实人生不就是关乎生死吗,不涉及生死的问题都不是问题。社会处于经济调整期,许多人生存压力很大,有时候和他们谈健康是一件奢侈的事情,能让其家庭和睦和谐已善莫大焉。
  临床中在科学研究、同道交流以及手术治疗中。股骨头分型分级部位很重要。但仰望星空的同时,一定要脚踏实地。目前的中国,民众知道的医疗知识很少。民国以前文人必须通晓医道礼仪,这一点现代教育其实挺失败。人这一辈人其实就是关乎生死,医学基础教育必须进中小学校园。让整个中华民族均具有常规医学常识,知道“人命至重,有贵千金”。“为人父母不知医为不慈,为人子女不知医为不孝”。若全民均有常规的医学常识,中国的医疗改革想不成功都难。全民具有健康意识,东亚病夫见鬼去吧,中国梦就实现了。中国梦,健康梦,常规医学常识可以强健一个民族。现在的中国,吃不饱穿不暖几乎存在很少。只要没有疾病身心健康,民众的生活就很美气。在健康面前,什么金钱、美女、博士后都不重要。这几日听说好像中医药常识要写入中小学教材了,这是中华民族的一大举措,值得庆祝。
股骨头坏死是一种社会病。
  糖皮质激素致病说:大多是有相关疾病,应用了激素,必须应用激素治病救命,不得已患了该病。有些是被假止痛药、祖传风湿灵等忽悠,不经意服用了激素。这两年卖膏药的特别流行,有些不良商家把激素加入膏药中,太可怕了。另一种可能是食物中可能有富含激素的物质,这一点临床中常见,但本人也没进行科学研究,只能提提,道听途说。有一部分人 爱吃速生鸡肉。
  酒精致病说:喝酒其实不但能致股骨头坏死,还能致命。多少英雄好汉命丧美酒。股骨头坏死其实是上天恩典酒鬼的一个礼物。不是吗?股骨头坏死了,敲响警钟。不能再喝了,否则将化作一缕青烟,飘飘然直上云霄,来个太空腾云驾雾。美酒虽好,不要贪杯。一定要限酒戒烟。不招惹它,何来坏死。另外喝酒一定不要喝品质好的酒,假冒酒害人呀,更容易出现股骨头坏死。
  性生活致病说:肾主骨生髓,喝完酒开怼。看看古人怎样说:“上古之人,其知道者,法于阴阳,和于术数,食饮有节,起居有常,不妄劳作,故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁乃去。今时之人不然也,以酒为浆,以妄为常,醉以入房,以欲竭其精。以耗散其真,不知持满,不时御神,务快其心,逆于生乐,起居无节,故半百而衰也。”“是故圣人不治已病治未病。”
  酒和色难以分开,酒壮英雄胆,抱得美人归。股骨头坏死酒精治病说,碍于谈性色变。其实是酒色共同的结果。不再展开论了。太黄太暴力。肾不能亏骨不能空,肾亏骨空百病生。
 

  性生活不是不能有。2000年前老祖宗已讲到持满。否则骨空。一旦骨空,万病丛生。有些病人听到性生活可以导致股骨头坏死。吓得二胎都不敢生了。其实适度就好,可以翻阅相关书籍。河南中医学院有门选修课叫做房中术,可以去学习下。
  创伤说:破坏血运,这类股骨头坏死临床也挺多。只要很好复位,长期拄拐、定期复查。塌陷的也不很多。空心钉固定的患者,若不影响什么,不建议取出,临床中见到许多取出内固定后,很快塌陷。
 

  钱、钱、钱。重要的东西说三遍。医生谈钱很俗,但不谈钱都是在耍流氓。
  老年人,60岁以上,如果股骨头坏死了,严重影响生活质量,家庭条件挺好,能承受手术风险及费用。术后可以不用劳作而衣食无忧。则建议全髋关节置换。只要省着用,效果还是很好的,甚至这个生命周围都不用再折腾了。
  老年人,若家庭条件较差,难以承受一定经济压力,需整日为家庭生计而劳作。建议还是不换的好。等到经济好转后,再决定是否手术。否则,术后辛苦劳作,人工关节不科学管理应用。借钱换关节,辛苦赚钱还,钱还没还完,关节就又该翻修了,穷苦轮回。这类患者还是弄个拐杖吧。总之一句话:关节置换后,重体力劳动肯定不行。反倒是股骨头塌陷了,经过磨造有一部分病人还能从事重体力劳动,不过骨盆、脊柱要变形。没办法,医生也没办法,若有足够多的钱,给这类病人的穷苦现状改善了。才是治本。所以说很多病是社会病,医生的作用有限。
  青壮年,若钱不是问题,可以采用各种方法治疗,总的原则是系统保守治疗后若无效,再考虑手术方法,手术要慎重。有些患者无意中检查发现股骨头坏死,根本就没症状,到了省城,找专家做了所谓的微创植骨治疗,术后所有症状都出来了。若上有老、下有小,又需重体力劳动,这类病人还是综合保守治疗吧。首先正确认识自己,评估自己属于社会哪个阶层,再否则要过三年饭,万事不想干。临床中见到许多人,看病久了,逃避现实,不能很好融入社会,成为心理疾患,更难治疗。到全国各地治疗股骨头坏死成了生活的全部,最终妻离子散,家道中落,很是可悲。
  其实股骨头坏死这个病。婆说婆有理,公说公有理。本身就是个疑难杂症。想彻底治愈不是没有可能,但临床中很少见。就像社会中穷人和富人一样,心态很重要。只要自己调整到病态状态下的平衡,其实也是一种和谐。就像有些恶性肿瘤患者,虽然是个肿瘤患者,但心态很好,生命长期存在,足矣。有时人会问为什么?为什么?为什么?好多时候估计只有上苍能回答这个问题。医学发展到今天,若都知道为什么,就可以都长命百岁了。社会中好多时候没有为什么,只有或喜或悲的现实。阴阳五行构建了世界的多样性,有些东西难以说清,也就是糊里又糊涂。大俗大雅,阴阳转化。
 

  水至清则无鱼,病至清则无命。任何一种疗法都不是全能,辨证施治,因病因人因社会因家庭因期望值因职业因性格因男女因高低胖瘦等而采用不同疗法。难得糊涂,是种心态,真糊涂?假糊涂?谁说的清。
  保守治疗股骨头坏死应用中药,没什么秘方可言,其实中药活血、化痰、壮骨、补肾、祛湿、利水、清热、通络、益气、祛毒等均有效。各家治疗五花八门,主要是个辨证施治,个体差异较大。内服药物的同时,配合外用药物。有个病人经济条件很差,股骨头坏死疼痛。没钱吃药,我出一外用方:透骨草、骨碎补、川断、威灵仙、川乌、草乌、大戟、苍术、黄柏、党参、黄芪、当归、洋金花、马钱子、元胡、地龙、防风等药物。采用中药渗透疗法。外敷效果良好,不痛了,也就不想了。赚钱去吧。关键的关键是一定要坚持、一定要透。但说治愈,仙人可以说、圣人可以说,凡夫俗子。只能说效果不错,长期随访,久治不愈。但减轻了临床症状,改善了生活质量。人不可太贪。
  有一天一个熟人打过来的。“教授,我吃光了一大棵桑树的树枝,髋关节不疼了,谢谢您,我已上班了。”我说:“不用谢,好好工作,别再喝酒了,赚点钱孝敬你的父母,给你妈买点肉吃吃,代我问好。父母不容易,要听老人话。”
  其实我真的不是教授,也永远不可能成为教授,只是一个小大夫。不过上大学时就自诩陈教授,朋友们叫开了,自已也就认命了。一上班就被称为教授,不过某些方面的研究,确实是教授水平。什么方面?你懂的,不再重复。呵呵。
 

  这个病人27岁,还没结婚,家庭经济状况一般,初中毕业后开始在建筑工地打工。无特殊爱好,除了喝酒。去年发现股骨头早期坏死、关节积液。在多家医院就诊过,曾有教授言:直接关节置换。我的个天哪,置换到了入魔的地步。这个患者若家产过亿,置换也是个好办法,但这家底,还是算了吧,20年一次,小命90岁,需换3次半。患者仅有的积蓄花费耗尽,效果欠佳,身心疲惫。今年5月,朋友介绍来诊。股骨头确实有问题,关节积液,没有塌陷。来了先问我这是股骨头坏死几期,能治好吗?我说股骨头坏死分期是很专业的事情,是临床大夫及研究人员的事情,你不懂也没必要懂。目前是心理疾患大于疾病本身。你也跑了大江南北多家医院,治疗该病的保守方法尝试一大半,花光了积蓄,但最终的结果仍不乐观。你父母这么大年龄了,还整天跟着你跑。这个病确实是病,但不是什么大病。您父母还需要你照顾。综合你的家庭条件及自身情况,你现在的情况没必要治疗,吃吃药不痛就可以工作了,不再去想病,将来发生什么将来再说。反正死不了,生活还是要过的。
  患者确实没钱。开处方如下:每天鲜桑枝50g水煎内服,三七粉每天8g,逍遥丸吃一个月,禁止喝酒,除非茅台、五粮液,日弄人呢,若要能天天喝茅剑五,我倒觉得可以置换。      
  病人也就走了,我一直也没电话随访,接到了患者打来的电话,近期疗效还算满意。
  股骨头坏死,被称为不死的癌症。既然不死,也就没必要害怕。股骨头坏死分为三个阶段:第一,坏死。第二,塌陷。第三,骨性关节炎。不上移,不下传,更不会像某些病乱传染。最终最多就是骨性关节炎。骨性关节炎的治疗,效果杠杠的,开句玩笑。
 

  第一期坏死,其实就是地里的苗,水没浇,被火烧。水没浇,就是血液运不到局部骨质,出现缺血性坏死,地里的苗,水浇不到旱死了。被火烧,激素、酒精都是阳热性的东西,像火一样,苗被火烧了,不死才怪呢。创伤型的像浇地,水道跑水,水到不了要到的地方。1999年我就想股骨头坏死,就想夏天的一块生肉,放外面肯定坏,但你把它放入冰箱中,就坏不了了。气温低使然。“有所远行劳倦,逢大热而渴,渴则阳气内伐,内伐则热合于肾,肾者水脏也;今水不胜火,则骨枯而髓虚。故足不任身,发为骨痿。故下经曰:骨痿者,生于大热也。”黄帝内经上都说了,你还不信。活血化瘀药物治疗,佐以清热。
  修水道,把地浇,不喝酒,没火烧。股骨头也就不坏死了。有些疾病必须用激素,是要救命的。股骨头坏死在生命面前,还是命要紧。
 
  
  第二期:塌陷,若把人的上身去掉,股骨头坏死算个毛,那就不是事。但能去掉吗?不能。塌陷不会自己发生,肯定需要外力。所以减肥,拄拐,避免负重及剧烈运动的重要性你知道了吧。同时高血脂问题,脏水浇出来的地,能长庄稼吗?不能。也需注意。
  第三期:塌陷导致的骨性关节炎。“看骨科,找利国,握住利国手,永远是朋友。”也就是个痛。你不说,谁知道。坚决不说痛。不通则痛,不荣则痛。中医辨证搞定。
  有钱没钱,都回家过年。股骨头坏死的治疗也是多样性。价格便宜的补中益气丸,地黄丸,活血化瘀成药等,均可应用。这个病人,关节积液,一味桑枝利湿利关节,三七活血化瘀,久病不愈多郁,疏肝让其逍遥。水滴石穿,吃光一棵树,三七二三斤,症状消失。注意生活防护。一家人又恢复了快乐的生活。
  股骨头坏死的治疗有多种方法,非手术疗法有三大法宝:一则拄拐,二则辨证论治,三则运动疗法。有效,也只是有效,不只是有效,效果因人而异。这个病的治疗效果不能吹,不敢吹,确实是疑难杂症。非手术治疗股骨头坏死,坏死进程不能逆转,但可以延缓。改善临床症状,提高生活质量,预防延缓塌陷,享受美好人生。
  若年龄超过60岁,家庭经济条件尚可,系统保守疗法效果较差,那就找我研究生导师吧,给您置换个关节,也就是十几分钟的事。他就是河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区管委会主任,博士生导师,孙永强教授。若年龄超过60岁,家庭经济条件尚可,系统保守疗法效果较差,那就找我研究生导师吧,给您置换个关节,也就是十几分钟的事。他就是河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区管委会主任,博士生导师,孙永强教授。
 

  总之吧,医者看的是病,救的是心,开的是药,给的是情。

    2017/4/17 16:15:21     访问数:2670
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