2017国际肺动脉高压论坛:热点聚焦

作者:李江[1] 
单位:中南大学湘雅二医院[1]

  2017年3月11日至12日,第16届国际肺动脉高压(PAH)论坛在奥地利首都维也纳召开,会议主题是“MAKING TIMELY DECISIONS IN PAH”(对PAH做及时决策)。来自全世界一千多名专家聚集一堂,中国有近二十位专家参会,顾虹教授受邀作为主持人。会议根据近年基础和临床的进展对肺动脉高压的管理进行了部分更新,多位专家以病例的形式对本次会议讨论的主题进行深入的阐述,内容涉及PAH的主要临床试验和治疗指南。由于专业护理在PAH的日常管理中起着重要的作用,今年会议继续开辟了护理专场,目的是让患者和其护理者对PAH有更好的理解和认识,使患者获益更多。笔者有幸参加了此次大会,本文对会议的主要热点问题进行盘点。
  热点一,对PAH的危险评估。对PAH患者的危险评估十分重要也很复杂,PAH患者的危险评估对治疗管理以及疾病的结局有显著的影响。因此要求取得规范而精确的血流动力学参数和其他评估指标,根据ESC/ERS 指南对PH可进行危险评估,需要注意的是,如患者多项指标为中危只有一项高危,该患者归为高危患者更为合适。
  热点二,CETPH的治疗进展。内膜剥脱术是CETPH的治疗选择,但40%的患者由于各种因素不宜手术,近年来球囊肺动脉成形术(BPA)是这些患者的可选治疗手段。CHEST-1研究和MERIT研究提示利奥西胍、马西生坦药物治疗CETPH明确有效。对于非PEA手术的CETPH患者在靶向药物和BPA治疗中孰优孰劣,iRACE研究(比较药物利奥西胍和BPA治疗的有效和安全性的对照研究,正在入选病人中) 将会给出答案。
  热点三,提出对高危人群早期初始三联靶向药物治疗方案。ERA和PDE-5i是临床实践中常用的联合治疗方案, SERAPHIN研究是在背景治疗(64%使用PDE-5i)基础上,马西替坦能明显减少PAH长期的的事件发生。GRIPHON研究显示selexipag 降低了37%的致残率和致死率的事件发生,这是在已使用ERA和PDE5i的双联靶向药物治疗的背景下的结果。因此,此次会议有专家提出对于严重PAH患者初始的三联靶向药物治疗方案。(Hit hard, hit early:2017年对高危人群早期初始三联靶向药物治疗)。
  热点四,规范化的血流动力学评估。由于血流动力学评估十分复杂,因此这次会议特别提出右心导管的规范化,如PAWP值正确读取,TPG,DPG的计算等,S Rosenkranz教授提出右心导管术进行血流动力学评估的6C原则:1.Calibrate  传感器与取样点同一水平对零;2.Confirm  确认PH的诊断(PAPm大于或等于25mmHg);3.Complete  完成标准的全套血流动力学参数指标;4.Characterize 确认毛细血管前/后PH,完成血管反应试验;5.Combine  结合侵入/非侵入检测方法(如RHC、ECHO)进行评估诊断;6.Congest  液体冲击试验?
  热点五  全面理解PH患者。PH患者在所有健康相关生活质量(HRQol)测定中均有明显的负担,因此PAH管理应以提高HRQol为目的。目前提出了新的PRO(患者报告结局) 工具的概念框架: PAH症状和影响(PAH-SYMPACT)问卷调查法。


    2017/4/5 18:23:05     访问数:1402
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