一例颈椎肿瘤病例分享

第一次外院手术资料
  一般资料:女,1994年生,因右上肢疼痛于2015年7月在外院住院。影像学资料如下。 
  院外X片:颈椎曲度变直。

 

  院外MRI:颈6椎右侧信号改变,右侧横突孔破坏,颈6/7椎间孔及椎旁占位。
 


  院外ECT:颈6椎右侧核素浓聚。
 

  院外治疗:于当月行颈椎前路手术,具体方式不祥。术后患者右上肢疼痛明显减轻。术后院外病理报告:“纤维组织细胞瘤”。
第二次住院资料
  一般资料:女,22岁,于2017年2月住院。主诉:颈椎肿瘤术后1年半余,右上肢疼痛伴无力3月,明显加重20天。右上肢疼痛VAS 8分,夜间明显,需使用中枢性镇痛药。查体:右上肢伸肘肌力4级,右手握力4级。
  X片:前次手术行颈5/6 ACDF。

 
  CT:颈6椎右侧骨质破坏,颈6/7椎间孔扩大。

 

  MRI:颈6横突病变和椎间孔病变第一次手术没有切除,病变范围轻微扩大。
 

  MRA:右侧椎动脉无压迫。
 

  术前病理会诊:借第一次手术病理切片在本院病理科会诊,被告知免疫组化效果不好。诊断为:梭形细胞瘤,具体性质难定,倾向为良性肿瘤。
  手术:于2017年2月16日行后前路颈6椎肿瘤切除术。术中发现颈6椎右侧横突和椎体破坏,肿瘤组织碎软,淡白色,出血一般。肿瘤组织包绕椎动脉和颈7神经根。术中冰冻切片,病理报告:梭形细胞瘤,倾向良性。
  术中照片:颈6右侧横突切除,椎动脉暴露。
 

  术中透视:内固定位置好。
 

  术后CT:骨性切除范围完全。
 

  术后MRI:肿瘤切除完全。


  术后:疼痛症状完全消失,肌力恢复。

  术后病理报告:考虑脊膜瘤。
 

病理上的思考:
  本例病人影像学上有哑铃形肿瘤的特点,我的第一感觉诊断是骨内神经鞘瘤。脊膜瘤起源于蛛网膜内皮细胞或硬脊膜的纤维细胞,是一种良性脊髓肿瘤。脊膜瘤病损部位绝大多数位于硬膜下髓外,与硬膜关系密切。脊膜瘤发生于椎管内硬膜外,国内和国外有个案报道。本人文献检索,没有发现脊膜瘤发生于椎管外并破坏椎骨的报道,不确定我的文献检索是否完全和正确,希望得到脊柱肿瘤和病理学专家的指导。


    2017/4/1 16:15:04     访问数:946
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