华法林用药综述

作者:赵伟[1] 
单位:天津市泰达医院[1]

  华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子活化而发挥抗凝疗效,所有依赖维k的凝血因子全部被抑制后,华法林才能发挥抗凝作用,而且半衰期长,大约40小时,服药2-7天后才能起效,用药初始阶段有一过性高凝倾向。美国建议5-10mg起始,但亚洲人主张低剂量1.5-3mg起始,1-1.5mg递增,快速抗凝时INR达标两天后停用肝素。
1、口服抗凝治疗目标INR范围:人造心脏瓣膜患者预防血栓栓塞并发症:INR2.5~3.5,其他适应症:INR2.0~3.0,不建议低强度(INR<2.0)的抗凝。
2、初始剂量:中国人初始剂量为1-3Mg;中国人房颤的维持剂量也是3mg,特殊人群初始剂量降低,通常不建议给负荷剂量(紧急抗凝除外,如VTE);
3、要桥接吗?华法林应用初期高凝状态可能与凝血因子和抗凝因子的代谢半衰期不同有关。房颤患者使用华法林早期卒中风险可增加。血栓性疾病的急性期治疗需要肝素/低分子肝素与华法林桥接。对疑为抗凝蛋白c/s缺乏症的患者,初始应用应进行肝素/低分子肝素与华法林桥接。对栓塞事件的一级预防是否需要常规应用肝素及低分子肝素纠正初期高凝状态尚不清楚。
  不需要迅速抗凝时,小剂量开始逐渐调整;通常在2-4周达到目标范围;若需要快速抗凝,如VTE先用普通肝素或者低分子肝素重叠治疗最少5至7日以上,即在给予肝素的第一天或者第二天即给予华法林直至INR在目标范围内2日以上。患有遗传抗凝蛋白C或S缺乏症者,为预防香豆素引起的坏死(下肢、臀部或其他部位出血水肿、坏死),需首先用肝素治疗5至7日,并同期开始服用华法林钠。开始剂量不能超过5mg华法林钠。
4、如何调整剂量?口服华法林2~3d后开始每日或隔日监测INR,直到INR达到治疗目标并维持至少2d。此后,根据INR结果的稳定后数天至1周监测1次,根据情况可延长,出院后可每4周监测1次。如果INR一直稳定,一次INR升高或降低可以不急于改变剂量,连续测得结果在目标范围之外时再开始调整剂量。尤其上下波动0.5的时候,可以不管他,继续监测就好了,INR>3.0~4.5,增减原剂量的5-20%或者停服一次,1天后复查,INR>4.5要停用华法林,肌注VK,6小时后复查。如果需调整剂量,应重复前面所述的监测频率直到INR再次稳定。
5、吃华法林的想手术,经常遇到手术科室会诊,怎么破?
在手术前1周测定INR。手术前1至5日停止华法林钠。若患者有血栓的高风险,皮下注射治疗剂量的低分子量肝素作预防。暂停华法林钠治疗,程度按INR值来定。若INR>4.0,手术前5日停止华法林钠,若lNR<4.0,手术前3日停止华法林钠,若INR<3.0,手术前2日停止华法林钠,在手术前傍晚测定INR。若INR>1.8,口服或静注0.5至1mg维生素K1。在手术当日考虑静滴肝素或给予预防剂量的低分子量肝素。在手术后5至7日,继续皮下注射低分子量肝素,同时重新开始华法林钠治疗。
6、把NOACs换成VKAs。
  应用NOACs一般无需常规监测凝血指标,也不应根据凝血化验指标进行剂量或服药间隔的调整,除非存在特殊情况。
  INR大于或等于2.5时延后转换,估计INR小于或等于2.5所需时间。对于注射用抗凝药物,普通肝素停药后(半衰期 2h)可立即起始NOACs;低分子肝素在下次注射时起始NOACs。
  从NOACs转化为VKAs时,应将VKAs与NOACs合用至INR达到合适范围,注意合用期间需要在下一次NOACs给药前监测INR;停用NOACs1天后监测INR来确保抗凝效果;NOACs停药后1个月内密切监测INR(至少三次INR在2-3之间)。NOACs转化为注射用抗凝药时,在下次服药时起始注射用抗凝药物。两种NOACs之间的转化,在下次服药时开始,注意药物浓度可能升高的情况。

来源:粉色的小药丸微信公众号
发布日期:2017-3-29


    2017/3/30 22:45:02     访问数:645
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏