Reverse-CART技术逆向开通冠状动脉闭塞病变-11

作者:黄河[1] 黄浩波[1] 
单位:湘潭市中心医院[1]
【病例名称】Reverse-CART技术逆向开通RCA-CTO-11
【患者资料】刘BY,男性,55岁
【手术时间】2013年7月20日
【简要病史】冠心病病史2年,既往高血压病史5年,2型糖尿病病史4年。
【造影结果】左主干未见狭窄,左前降支近中段弥漫性狭窄50-70%,左回旋支远段狭窄70%,第一钝缘支近端狭窄80%;右冠近端狭窄70%,右冠远段近端弥漫性狭窄80-90%,远段中端开始完全闭塞。(图4.11-1、2、3)
【手术器械】
  指引导管:6F XB3.0(SH)、7F JR4.0(SH)
  微导管:Finecross(130)、Corsair(150)
  指引导丝:SION、SION blue、Fielder XT-R、Gaia 1st、RG3
  突破闭塞段指引导丝:Gaia 1st
【治疗经过】穿刺右股动脉,置入7F血管鞘,穿刺右桡动脉,置入6F血管鞘,经鞘管用6F XB3.0SH指引导管行左冠状动脉造影动脉造影,用7F JR4.0SH指引导管行右冠状动脉造影。经7F JR4.0SH指引导管在Finecross(130)微导管支持下先后送SION、Fielder XT-R及Gaia 1st指引导丝均无法通过右冠闭塞段(图4.11-4)。遂改行逆向导丝技术(图4.11-5),在Corsair(150)微导管支持下以SION blue指引导丝通过前降支-间隔支-右冠后降支,到达右冠闭塞段远端,将Corsair(150)微导管跟进推送至前降支闭塞段远端(图4.11-6、7),再通过Corsair(150)微导管先后交换成Gaia 1st指引导丝,逆向通过右冠中远段闭塞段到达右冠开口(采用Reverse CART技术,顺向使用2.5×15mm Ryujin球囊、3.5×15mm Quantum球囊扩张)(图4.11-8),将Gaia 1st指引导丝继续推送至右冠7F JR4.0SH指引导管内(图4.11-9),再继续推送Corsair(150)微导管至右冠导管内,再次经Corsair(150)微导管交换成RG3指引导丝(330cm),导丝头端从右冠导管尾端穿出(图4.11-10),再使用Crusade微导管顺向分别将SION及SION blue指引导丝至4PD、4PL远端;退出逆向RG3指引导丝及Corsair(150)微导管,在右冠远端植入3.0×35mm BUMA支架(图4.11-11),rewirePLA内导丝,以3.0×15mm Ryujin球囊及2.5×15mm Ryujin球囊对吻扩张4PD、4PL(图4.11-12),再于右冠状动脉近中段串联植入3.5×25mm BUMA支架及3.5×25mm BUMA支架,复查造影提示4PD中段严重狭窄(图4.11-13),遂再于4PD中段植入一枚2.5×25mm BUMA支架(图4.11-14)。复查造影及IVUS检查提示支架膨胀及贴壁良好,边支无受累,远端血流TIMI3级(图4.11-15)。术中共用造影剂“碘帕醇370”350ml,肝素12000u。





【策略分析】
  1. 本病例最终采用逆向导丝技术完成PCI。但侧枝回圈间隔支出口离右冠闭塞段远端的距离很近,且远端血管与闭塞病变段形成一定角度,大大增加了逆向导丝操作的难度。
  2. 本病例使用反向CART技术﹝Reverse controlled antegrade and retrograde subintimal tracking(Reverse CART)﹞将逆向导丝穿过CTO病变。Reverse CART技术是近几年CTO病变介入治疗领域极其重要的技术进展之一,极大提高了逆向导丝技术通过病 变的成功率。其操作要点如下:⑴前向小球囊(1.5mm)扩张CTO病变近端内膜下并形成假腔,送IVUS导管至假腔内,获取病变段血管管腔直径大小、斑块性质及分布情况等资讯,再次选择合适尺寸的球囊进一步扩张;⑵同时操作逆向导丝进入前向球囊扩张出的假腔;⑶送入IVUS导管判断逆向导丝的位置,并可在IVUS指引下操作逆向导丝进入闭塞血管近端真腔内。因此IVUS的作用很重要,既可以判断血管管腔直径,又可以指导导丝的操作,还可以减少不必要的冠脉造影,减少假腔扩张后内膜撕裂的过度延展,从而提高Reverse CART技术的成功率和安全性。

    2017/3/30 16:46:50     访问数:869
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏