导丝Rendezvous技术以正向开通RCA-CTO-15

作者:黄河[1] 黄浩波[1] 
单位:湘潭市中心医院[1]
  【患者资料】梁WZ,男性,62岁
  【手术时间】2013年4月6日
  【简要病史】冠心病、急性心肌梗死病史6年,2年前行冠脉造影提示右冠完全闭塞,前降支狭窄95%,当时行右冠PCI术,因导丝进入假腔,最终未完成手术。既往有糖尿病病史6年。
  【造影结果】左主干未见狭窄,左前降支近段狭窄90%,中段弥漫性狭窄70-80%;左回旋支中远段狭窄95%;右冠近端完全闭塞,远端由前降支侧枝逆向供血。(图1.15-1至图1.15-3)
  【手术器械】
  指引导管:6F AL 1.0(SH)、7F XB3.5(SH)
  微导管: Corsair(150)、Finecross(130)
  指引导丝:Rinato、SION、XT-R
  突破闭塞段指引导丝:XT-R
  【治疗经过】穿刺右股动脉,置入7F血管鞘,穿刺右桡动脉,置入6F血管鞘,经股动脉鞘送7F XB3.5SH指引导管至左冠开口,先在回旋支中段狭窄病变处植入3.5×14mm Excel药物支架(图1.15-4),在前降支近端狭窄病变处植入3.0×14mm Excel药物支架(图1.15-5)。通过Corsair(150)微导管送SION指引导丝通过第一间隔支侧枝到达右冠远端,继续将Corsair(150)微导管推进通过侧枝血管送至右冠闭塞段远端(图1.15-6、7);经桡动脉鞘送6F AL 1.0SH指引导管至右冠开口,通过Finecross(130)微导管送XT-R指引导丝通过右冠闭塞段(图1.15-8),行IVUS检查(图1.15-13),调整XT-R指引导丝并将其送至逆向Corsair(150)微导管内(图1.15-9),从而证实XT-R导丝远端在血管真腔内(rendezvous技术);将Finecross(130)微导管跟进送至右冠远端后,撤出XT-R指引导丝,交换为Rinato指引导丝,以2.5×15mm Ryujin球囊顺向预扩张右冠闭塞病变段(图1.15-10、11),在右冠远段至近段病变段由远至近依次植入3.0×36mm Excel药物支架、3.5×36mm Excel药物支架及3.5×18mm Excel药物支架。复查IVUS及造影提示支架内无残余狭窄,边支无受累,远端血流TIMI3级(图1.15-12、14)。术中共用造影剂“碘帕醇370”260ml,肝素10000u。




  【策略分析】
  1. 由于患者2011年曾在外院进行PCI治疗未成功,术中使用Conquest导丝造成较大的假腔,此次如果冒然从正向途径操作,则导丝仍有可能再次进入假腔。故此次先从逆向途径入手,若导丝能逆向通过则较为幸远,若不能通过闭塞段,也可将其作指导为正向导丝前进的“路标”,甚至可以考虑行Reverse CART技术。
  2. 由于供体血管本身也合并严重狭窄病变,在进行逆向导丝技术时,很可能会产生心肌缺血,增加手术风险,故对此类病变,可在开始逆向导丝技术之前,先对供体血管病变进 行介入治疗。
  3. 此例case正向XT-R指引导丝通过闭塞病段后,直接进入逆向微导管内,相当于Rendezvous技术。
  经典Rendezvous技术步骤:
  ⑴ 逆向导丝提供CTO病变段后,将逆向导丝送至前向指引导管内,并将逆向微导管沿导丝推送至前向指引导管内;
  ⑵ 将一根普通指引导丝(最好是有亲水涂层的导丝,头端标准塑形)送入前向指引导管内,并靠近逆向微导管尖端的mark;
  ⑶ 再送2.0mm-2.5mm普通球囊至前向指引导管内,使球囊近端的mark与向微导管尖端的 mark平齐,然后扩张球囊将逆向微导管固定于前向指引导管内;
  ⑷ 将逆向导丝退入,操作前向导丝寻找逆向微导管尖端的开口,并将前向导丝穿入逆向微导管内;
  ⑸ 顺逆向微导管推送前向导丝通过CTO病变段,通过前向途径完成PCI操作。
    2017/3/30 15:38:35     访问数:1986
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