平行导丝技术正向开通LAD-CTO-14

作者:黄河[1] 黄浩波[1] 
单位:湘潭市中心医院[1]
  【患者资料】黄SQ,男性,61岁
  【手术时间】2012年6月8日
  【简要病史】冠心病病史3年,陈旧前壁心肌梗死发生时间不详。既往有高血压病史5年。
  【造影结果】左冠状动脉前降支近端完全闭塞,远段经过钝缘支及间隔支侧枝开放供血;左回旋支中段狭窄60%,远段管状80%狭窄。右冠状动脉近端60%狭窄,中段局限不规则扩张性病变,后降支近段75 %狭窄。(图1.14-1、2)
  【手术器械】
  指引导管:7F XB3.5
  微导管: Corsair(135)、Crusade
  指引导丝:Rinato、Fielder FC、XT-R、Ultimate bros3
  突破闭塞病变导丝:Ultimate bros3
  【治疗经过】穿刺股动脉,置入7F血管鞘,经股动脉鞘送7F XB3.5指引导管至左冠开口,在Corsair(135)微导管支撑下送XT-R指引导丝无法通过前降支闭塞病变,改用Ultimate bros3 指引导丝通过闭塞病变送至第二对角支远段(图1.14-3),将Rinato指引导丝导丝交换至对角支远端(图1.14-4);退出Corsair(135)微导管后,送入Crusade分叉微导管至对角支与对角支分叉处,通过Crusade分叉微导管将Fielder FC指引导丝送至前降支远端(图1.14-5),予2.0×15mm Marverick球囊扩张前降支闭塞段及第二对角支开口处,送入XT-R指引导丝至第一间隔支保护,于前降支近中段病变处置入3.0×36mm Excel药物支架。复查造影提示支架内无残余狭窄,边支无受累,远端血流TIMI3级(图1.14-6)。术中共用造影剂“碘帕醇370”270ml,肝素8000u。


  【策略分析】
  1. 本病例先使用XT-R导丝未能通过CTO病变,再采用平行导丝技术(Parallel wiring technique),使用Ultimate bros3最终通过CTO病变到达远端血管内。采用平行导丝技术时,第二根导丝的头端硬度应该等于或大于第一根导丝,且第二根导丝最好具有良好的触觉回馈和操控性。
  2. 本病例的另一特点是CTO病变远端发出一支粗大的对角支,必须加以保护;而对角支与前降支近段的成角较平直,而对角支以远的前降支与前降支近段成角较大,故导丝容易进入对角支,而难以进入前降支远段,此时术者采用了了“分支技术”(Side-branch technique)。传统的“分支技术”是导丝全部或部分通过闭塞段到达分支血管内,而无法推入主支血管时,使用1.0-1.5mm的小球囊扩张闭塞病变段及分支开口以期恢复闭塞血管的前向血流,然后重新送入第二根导丝,小心地通过闭塞段,并调整其头端方向,送入主支血管的远端;而在本例术中,术者对于传统“分支技术”进行改进,使用了一种特殊的微导管-- Crusade分叉微导管,既能确保第二根导丝在血管真腔,又能避免两根导丝互相缠绕,成为帮助术者顺利完成这一步骤的“神器”。同时对于Crusade分叉微导管的退出,最好使用球囊锚定法或使用延长导丝,避免使用Nato法。
    2017/3/30 15:35:55     访问数:860
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