平行导丝技术正向开通LCX-CTO-13

作者:黄河[1] 黄浩波[1] 
单位:湘潭市中心医院[1]
  【病例名称】平行导丝技术正向开通LCX-CTO-13
  【患者资料】陈JL,男性,79岁
  【手术时间】2012年6月9日
  【简要病史】冠心病病史5年,1月行冠脉造影检查提示为三支病变,右冠近中段病变处植入3.0×36mm Excel支架。既往有高血压病、阵发性心房纤颤、心房扑动病史。
  【造影结果】左主干末端局限狭窄50%,左前降支近、中段弥漫狭窄75%伴钙化,第一对角支开口完全闭塞,左回旋支近段完全闭塞,经右冠、前降支侧枝供血,第一钝缘支近段,弥漫狭窄80%;右冠近中段弥漫性狭窄90%。(图1.13-1至图1.13-3)
  【手术器械】
  指引导管:7F XB3.5(SH)、6F JR4.0
  微导管: Corsair(135)、Crusade
  指引导丝:Rinato、Ultimate bros3
  突破闭塞段指引导丝:Ultimate bros3
  【治疗经过】穿刺双侧股动脉,分別置入7F血管鞘,经右股动脉鞘送7F XB3.5SH指引导管至左冠开口,入6F JR4.0指引导管至右冠开口(行对侧造影)。在Corsair(135)微导管支撑下送Ultimate bros3指引导丝通过闭塞段,但多体位造影提示导丝远端在血管假腔(图1.13-4),遂使用“平行导丝”技术,在多体位造影指引下另送一根Ultimate bros3指引导丝至回旋支远端(IVUS证实导丝在血管真腔)(图1.13-5),交换为Rinato指引导丝至回旋支远端,予2.0×15mm Marverick球囊扩张回旋支闭塞段,通过Crusade分叉微导管将另一根Rinato指引导丝送至第一钝缘支,以2.5×15mm、2.0×15mm Marverick球囊对吻扩张回旋支及第一钝缘支(图1.13-6),于回旋支远端植入2.5×23mm Friebird2药物支架(图1.13-7),再次对吻扩张回旋支及第一钝缘支后(图1.13-8),于回旋支近端植入3.0×18mm Friebird2药物支架(图1.13-9)。复查造影提示支架内无残余狭窄,边支无受累,远端血流TIMI3级(图1.13-10)。术中共用造影剂“碘帕醇370”320ml,肝素8000u。




  【策略分析】
  1. 本病例为回旋支远端的CTO病变,且右冠到回旋支的侧枝为纤细迂曲的心外膜血管,不适于作逆向导丝技术,故首选前向途径进行治疗。
  2. 本病例第一次造影资料(使用5F造影导管)提示回旋支闭塞段无残端,但第二次使用7F指引导管造影后发现还是右细小的“鼠尾状”残端,而操作时导丝的探寻也证实了“鼠尾状”残端的存在;故在术前应仔细阅读影像资料,而充分清晰的造影及冠状动脉CTA也能为病变特点的判断提供帮助。
  3. 本病例成功的另一关键因素是采用了“平行导丝技术” (Parallel wiring technique)。采用平行导丝技术时,第二根导丝的头端硬度通常应比原导丝更硬或至少与第一根导丝头端硬度一致,因为当导丝头端硬度不足以穿透钙化或纤维化病灶时,导丝头端极易再次偏离真腔。

    2017/3/30 15:31:46     访问数:1114
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