第二章 本书涉及导丝简介

一、常用操作导丝及CTO导丝简介
  (一)Rinato(ASAHI)
  Rianto导丝是Asahi公司生产的一款通用型导丝,其头端显影段为3cm,直径0.014´´,长度180cm,弹簧圈长度20cm,带有亲水涂层,弹簧圈带有亲水涂层,操控性更好,可以作为操作型导丝使用,在CTO病变中常规作为通过病变后微导管交换的操作导丝使用(图2.1.1-1)。


图2.1.1-1 Rianto导丝

  (二)Runthrough NS导丝(TERUMO)
  Runthrough NS导丝是TERUMO公司生产的一款通用型导丝,也是目前冠脉介入治疗中最常用的主力导丝之一。其头端显影部分3cm;直径0.014´´;长度180/300cm。有机硅树脂涂层+亲水涂层+聚四氟乙烯(PTFE)涂层。塑形记忆性较好;不锈钢和Nitinol(镍钛合金)的无缝连接,保证了操控性和跟踪性。Runthrough NS导丝采用Core-to-tip核芯设计,推送杆采用不锈钢核芯,连接部采用Duo-Core连接,连接部平滑,使其具有良好的操控性、顺应性、跟踪性及支撑力(图2.1.2-1)。

图2.1.2-1 Runthrough NS导丝


  Runthrough NS导丝直径为0.014”,长度为180 cm,头端为弹簧圈缠绕护套和M涂层(248 mm),但头端2 mm则采用硅涂层代替M特层,增加了触觉反馈,头端硬度为0.8 g,对血管损伤小(图2.1.2-2)。Runthrough NS导丝因其优异的性能,目前不仅在常规介入治疗中通常作为首选导丝,而且还常用于迂曲、成角、分叉病变以及穿支架网眼等复杂介入治疗中。

图2.1.2-2 Runthrough NS导丝头端


  (三)BMW Universal II/BMW ELITE导丝(ABBOTT)
  BMW Universal II是BMW导丝的升级版,其性能较BMW导丝有所改善。BMW Universal II导丝采用Shaping Ribbon设计,导丝全长190 cm,镍钛合金核芯,头端使用DURASTEEL塑形条,强度较BMW导丝普通不锈钢提高28%,头端硬度约0.7 g,同时弹性也得到改善,使其头端更耐用,塑形保持能力更强,除常规的头端30 mm可视段外,距导丝头端45 mm处还有黄金标记,利于介入术中病变长度的测量。中段含钨聚合物护套外覆TURB COAT亲水涂层,提高了导丝的跟踪性和扭矩传导,使器械输送更顺滑,并提高了可视性,且TURB COAT亲水涂层的耐用性明显提高,长时间手术操作不脱落。近段推送杆采用SMOOTHGLIDE+PTFE双疏水涂层,提高了器械的输送性和导丝的跟踪性(图2.1.3-1)。

图2.1.3-1 BMW Universal II/BMW ELITE导丝头端结构


  近年雅培公司推出了BMW系列导丝中最新款BMW ELITE导丝,其结构设计较BMWUniversal II有明显的不同,采用Core-to-tip设计,头端的塑形保持能力和操控性较前明显改善,头端硬度约0.8 g,导丝全长190 cm,核芯仍使用镍钛合金。BMW ELITE导丝头端使用Responsease流线型核心椎体,与传统形状椎体不同,流线型核心椎体无过渡阶段,扭矩传导不会损失和减弱,提供了出色的跟踪性和接近1:1的扭控力和推送力传递,提高了导丝的操控性,并使得导丝在分支血管或成角病变中的支撑力变化非常均匀,器械输送能力更优。BMW ELITE导丝的另一特点为头端15 mm为无涂层的裸露弹簧圈,使术者获得了更加精准的触觉反馈,提高了导丝头端的控制力(图2.1.3-2)。

图2.1.3-2 BMW ELITE导丝头端结构


  BMW Universal II和BMW ELITE导丝均是目前临床介入治疗中使用频率很高的通用型导丝,不仅适用于简单冠脉病变的介入治疗,而且适用于分叉病变中分支保护及穿支架网眼,轻中度迂曲、钙化病变,多支病变,急性血栓病变,夹层病变,溃疡病变和小血管病变等的介入治疗。
  (四)sion系列(ASAHI)
  1.sion导丝
  Sion导丝显影部分3cm;弹簧圈28cm;直径0.014´´;长度180/300cm。是Asahi公司近年来投入市场的一款导引导丝,其头端硬度仅0.7 g,特点是采用独特的双核芯设计—头端为中央核芯和缠绕核芯,弹簧圈缠绕护套和SLIP COAT亲水涂层。双核芯设计改善了导丝头端塑形的保持能力和扭矩传导,在很大程度上避免了操作过程中导丝尖端的跳跃现象。因其头端硬度小,操控性和扭矩传导好,目前一部分术者将其作为通用型导丝用于常规冠脉病变的介入治疗中,亦用于进入开口严重成角的分支血管,更多的则与微导管结合用于逆向导引导丝技术中(如Reverse CART)通过侧枝血管到达闭塞病变远端血管(图2.1.4-1)。

图2.1.4-1 Sion导丝头端结构


  2.sion blue导丝
  Sion blue导丝头端显影部分3cm;弹簧圈20cm(头端硅油涂层1.5cm+亲水涂层18.5cm);直径0.014´´;长度180/300cm。具有专利的复合核芯和双弹簧圈结构的一线导丝,头端耐用,通过细小扭曲的血管时,操控性好的优势更加明显;方便进入侧枝,无甩尾现象发生(头端硬度0.5G)。对比Sion导丝而言,sion的病变通过性、血管追踪性更高,而Sion blue导丝头端更软、支撑力较好,其5mm采用硅油涂层,增加了与血管的摩擦力,操控性更强,且支撑力优于Sion导丝,逐步替代Sion导丝用于逆向导丝技术中。
  3.sion black导丝
  Sion Black导丝头端显影部分3cm;弹簧圈12cm;直径0.014´´;长度190cm。有聚合物(20cm)包裹和亲水涂层(40cm),提高导丝的顺滑度(Smooth Trackability);采用复合核芯设计,无跳跃且头端记忆性好。适合扭曲血管的治疗以及扭曲的侧枝血管跟踪(头端硬度0.8G)。跟踪性进一步增加,其为Fielder FC导丝和Sion导丝的结合体,亦多用于逆向导丝技术中。
  4.SUOH 03导丝
  SUOH导丝是ASAHI公司与sion系列同期研发的产品,目前仅在日本市场供应。该导丝头端为双重绞股螺旋结构,具备较好的灵活性及扭转控制能力,可对血管进行高度选择。SUOH导丝头端直径为0.014″,硬度为0.6g,不透光区域长度为3cm,亲水涂层长度为21cm。目前有180cm和300cm两种长度供临床选用。根据国外术者经验,SUOH导丝在逆向PCI疗时对极端成角血管具有良好的选择操控能力,可进入严重扭曲成角的侧支通道。
  (五)Miracle系列(ASAHI)
  Miracle导丝是ASAHI公司出品的一类平头导丝,其共同的特点为平头头端,头端显影区为11cm,全程疏水涂层,非常适合闭塞段的较短的CTO病变。 Miracle导引钢丝是一款比较经典的导引钢丝,与同时代的其他导引钢丝相比,该导引钢丝最为显著地特点是操控性能较佳,触觉反馈较好,因此当准备穿透闭塞近段或远段纤维帽、治疗伴有迂曲的长段闭塞病变、或者尝试由假腔进入真腔时我们常常选用这类导引钢丝。
  1.Miracle 3导丝(图2.1.5-1)
  显影部分11cm,弹簧圈11cm,直径0.014´´,长度175cm,头端硬度3g,穿透力为32kg/in2。

图2.1.5-1 Miracle 3导丝


  2.Miracle 4.5导丝(图2.1.5-2)
  显影部分11cm,弹簧圈11cm,直径0.014´´,长度175cm,头端硬度4.5g,穿透力为36kg/in2。

图2.1.5-2 Miracle 4.5导丝


  3.Miracle 6导丝(图2.1.5-3)
  Miracle 6导丝显影部分11cm,弹簧圈11cm,直径0.014´´,长度175cm,头端硬度6g,穿透力为72kg/in2。

图2.1.5-3 Miracle 6导丝


  4.Miracle 12导丝(图2.1.5-4)
  Miracle 12导丝显影部分11cm,弹簧圈11cm,直径0.014´´,长度175cm,头端硬度12g,穿透力为106kg/in2。

图2.1.5-4 Miracle 12导丝


  (六)Conquest系列(ASAHI)
  1.Conquest导丝(图2.1.6-1)
  Conquest导丝是ASAHI公司出产的一款比Miracle系列具有更强的渗透性导丝,显影部分20cm,弹簧圈20cm,直径0.014´´,长度180cm。无亲水涂层且头端尖削至0.009´´,9g的硬度和锥形头端便于找到高度狭窄病变的微通道并渗透进去。(头端硬度9G)

图2.1.6-1 Conquest导丝


  2.Conquest pro导丝(图2.1.6-2)
  Conquest pro导丝显影部分20cm,弹簧圈20cm,直径0.014´´,长度180cm。除弹簧圈部分具有亲水涂层之外,结构和硬度与Conquest几乎一样,但通过病变更加顺滑。最远头端帽没有亲水涂层,更容易进入病变。(头端硬度9G),Conquest和Conquest Pro的区别在于头端1mm以后的部分,后者增加了硅油涂层,理论上可降低导丝通过闭塞段的摩擦力。



图2.1.6-2 Conquest pro导丝


  3. Conquest pro12导丝(图2.1.6-3)
  Conquest pro12导丝显影部分20cm,弹簧圈20cm,直径0.014´´,长度180cm。结构类似Conquest Pro(具有亲水涂层),但头端硬度增加至12g,对于坚硬的纤维帽和钙化病变具有更强的穿透能力。(头端硬度12G)


图2.1.6-3 Conquest pro12导丝


  4. Conquest pro8-20导丝(图2.1.6-4)
  Conquest pro8-20导丝显影部分17cm,弹簧圈17cm,直径0.014´´,长度180cm。弹簧圈部分带有亲水涂层,是专门为通过严重钙化、纤维帽极为坚硬的复杂病变而设计的。头端硬度达到20g,而且头端直径只有0.008´´,是目前市场上最细和最硬的PTCA导丝。(头端硬度20G)

图2.1.6-4 Conquest pro8-20导丝


  (七) Gaia系列(ASAHI)
  1.Gaia first导丝(图2.1.7-1)
  ASAHI公司新近推出Gaia系列导丝是目前日本CTO病变应用较多的导丝之一,其中Gaia first导丝导丝总长度1900毫米,不透射线螺旋线圈护套长度150mm,SLIP- COAT亲水涂层段长度400毫米,PTFE涂层段长度1500毫米。Gaia系列导丝尖端采用独特的复合芯设计,内层螺旋线圈位于导丝尖端,其内层螺旋线圈位于导丝尖端中间段,头端呈锥形,锥形头端直径0.010”(Gaia First)- 0.011”(Gaia Second),Gaia First头端有SLIP- COAT亲水涂层,直形段15mm,锥形段30mm,尖端硬度1.5gf;Gaia Second头端无亲水涂层,为裸露头端,直形段6mm,锥形段30mm,尖端硬度3.5gf。此设计同时保持尖端的灵活性和对病灶的穿透能力,有利于导丝利用其尖锐的锥形尖端“刺”破闭塞近段坚硬的纤维帽并顺利“穿”越闭塞段到达远端,以提高CTO病变介入治疗的成功率。导丝头端塑型是成功操控导丝的关键步骤,ASAHI Gaia系列导丝在头端1毫米处预成形弯,角度<45°。 Gaia系列导丝尖端采用Core-to-tip设计,核心钢丝直达导丝的帽端,改进了导丝的尖端的操控性能,增加了尖端硬度,消除了“Whip motion”现象,适于通过阻力较大、弯曲的病变和经支架网孔穿入边支血管的操作。Gaia系列导丝护套采用螺旋线圈护套(Coil)的设计。此设计帮助术者获得良好的尖端触觉反馈,同时增强了导丝的可视性。其不足是增加了导丝与病变间的摩擦力,不利于严重钙化、扭曲及闭塞病变的通过。 为降低导丝表面的摩擦力,改善器械间的相互作用,提高导丝在血管中的跟踪性,Gaia系列导丝表面进行亲水涂层处理,使导丝具有出色的顺滑性,大大降低了导丝与血管和病变之间的摩擦力,不仅使之易于在闭塞病变中穿行,也大大增强了导丝的扭控性。ASAHI Gaia系列导丝核心钢丝贯穿整个导丝全长,在远端呈阶梯式过渡段,高强度不锈钢核芯和Core-to-tip头端设计使导丝具有出色的扭控反应、耐用性和头端塑形保持能力。导丝核芯从距头端120mm处开始呈流线形过渡(图2.1.7-2),避免了脱垂点的产生,尽可能减少了导丝打折,并提供可靠的导丝操控性,使扭矩传递接近1:1,同时提高了导丝的跟踪性和导丝远段的支撑力。



图2.1.7-1 Gaia first导丝结构

图2.1.7-2 Gaia first导丝头端


  2.Gaia second导丝
  Gaia second导丝基本参数与Gaia first类似,总长度1900毫米,不透射线螺旋线圈护套长度150mm,SLIP- COAT亲水涂层段长度400毫米,PTFE涂层段长度1500毫米,但其头端直径为 0.011inch、推送杆直径0.014inch,其螺旋线圈位于导丝尖端远端与导丝的帽端连接。独特的双螺旋线圈复合芯设计,由多个特殊结构和技术构成,包括线材技术、钢丝成形技术、扭矩技术,使导丝头端的扭矩性、耐弯曲性、耐压缩性、复原性等性能得到了极大的提高,利于传递扭力至远端、提高接头强度、提供良好的操控性;Gaia Second的头端无亲水涂层,为裸露头端,直形段6mm,锥形段30mm,尖端硬度3.5gf。此设计同时保持尖端的灵活性和对病灶的穿透能力,有利于导丝利用其尖锐的锥形尖端“刺”破闭塞近段坚硬的纤维帽并顺利“穿”越闭塞段到达远端,以提高CTO病变介入治疗的成功率。
  3.Gaia third导丝
  Gaia third总长度1900毫米,不透射线螺旋线圈护套长度150mm,SLIP- COAT亲水涂层段长度400毫米,PTFE涂层段长度1500毫米, 头端无亲水涂层,为裸露头端,直形段7mm,锥形段30mm,尖端硬度4.5gf,其操控性类似于Gaia second,但头端更硬,因具有“针尖样”的头端,则更适宜穿刺纤维帽。
  4.Gaia next导丝
  Gaia next导丝是ASAHI公司新推出的系列导丝,目前尚未在临床上普遍应用,其主要特点是是拥有同轴六芯的头端,具有比前代Gaia导丝更好的操控性,有望成为介入医生面对CTO病变时的又一有力武器。
  (八)Pilot系列(ABBOTT)
  Pilot 导丝是Abbott公司推出的带涂层导丝,分为Pilot50/150/200三种,总体构造基本相同,均为平头导丝,按头端硬度不同分为2g/4g/6g,其采用Core-to-tip设计,Responsease流线型核芯椎体,Durasteel高强度不锈钢核芯材质,聚合物护套+亲水涂层设计且头端有弹簧圈缠绕,每一款导丝均有头端4.5cm处单个黄金标记(图2.1.8-1),Pilot导丝在CTO病变的操作中可以保持较强的塑型能力,并因为其表面涂层的存在更加顺滑,有良好的通过性,同时因为其流线型椎体核芯而有出色的扭控性和均匀的支撑力,是一类具有“滑行能力”的导丝。


图2.1.8-1 Pilot 导丝头端


  (九)Fielder系列(ABBOTT)
  1.Filder导丝
Filder 导丝显影部分3cm,弹簧圈12cm,直径0.014,长度180cm,头端硬度1G,polymer上面加亲水涂层,有时也可以作为CTO病变的选择(图2.1.9-1)。



图2.1.9-1 Filder 导丝头端


  2.Filder FC导丝
  Filder FC导丝显影部分3cm,弹簧圈11cm,直径0.014,长度180/300cm,头端硬度0.8G。其设计之初拟作为常规导丝使用,但polymer上面加亲水涂层,有时也可以作为CTO病变的选择,尤其是作为逆行导丝的首选,适用于高度狭窄和扭曲病变(图2.1.9-2)。



图2.1.9-2 Filder FC导丝结构


  3.Fielder XT导丝
  Fielder XT导丝显影部分16cm,弹簧圈16cm,直径0.014,长度190/300cm;头端直径0.009;头端硬度0.8G;尤其适用于逆向(图2.1.9-3)。



图2.1.9-3 Fielder XT导丝结构


  4.Fielder XT-A/R导丝
  Fielder XT-A/R导丝是一组复合核芯的CTO导丝,其具有Core-to-Tip 锥形头端,更易进入微孔道,具有复合双芯设计,扭控性及跟踪性更好,防止甩尾现象的发生,其中Fi elder XT-A导丝显影部分16cm,弹簧圈16cm,直径0.014/0.010,长度190/300cm;头端直径0.010,锥形头端;头端硬度1.0G;适用于“滑行”技术。Fi elder XT-R导丝显影部分16cm,弹簧圈16cm,直径0.014/0.010,长度190/300cm;头端直径0.010;头端硬度0.6G;导丝跟踪性好,可用于次全闭塞以及侧枝血管跟踪(图2.1.9-4)。



图2.1.9-4 Fielder XT-A/R导丝头端


  (十)几种其他类型导丝
  1.Cross IT系列(ABBOTT)
  Cross IT系列导丝是Abbott公司出品的一系列CTO导丝,其由于尖端设计不同,分为100,200,300,400,硬度依次递增,分别为1.7g、4.7g、6.2g、8.7g。尖端0.01英寸,尖端不透X线区3cm,呈渐细的短锥形,表面为非亲水涂层,易于穿透病变;导丝尖端以外的远端为亲水涂层,提高了通过病变的能力。Cross IT导丝进入病变时尖端仍可保持较小的弯度,尖端转换能力强,易于在病变段内操控,有一定柔顺性(图2.1.10-1)。


图2.1.10-1 Cross IT系列导丝


  2.RG3 导丝(ASAHI)
  RG3导丝的显影部分3cm,弹簧圈8cm,直径0.010´´,长度330cm,其为导丝体外化技术专用导丝;理想的导丝强度设计、亲水涂层和0.010´´(0.26mm)的导丝直径保证了该导丝在导管内推送十分方便。RG3导丝在减少通过迂曲血管损伤血管内壁风险的同时,使并发症的发生风险降到最低(头端硬度:3g),使用时应沿建立好的逆向微导管(头端已进入正向GC内),送入RG3导丝,直至正向GC与Y阀连接处,旋开“三通旋塞”,用Introduce(导引针)迎接RG3导丝,完成体外化(图2.1.10-2)。

图2.1.10-2 RG3 导丝


  3.Ultimate Bros3导丝(ASAHI)
  Ultimate Bros3是一款CTO专用导丝,其显影部分11cm,弹簧圈11cm,直径0.014´´,长度180/300cm,具有较长的亲水涂层段设计(40cm亲水涂层,除尖端),使得导丝更易操控,提高了导丝通过高度狭窄病变的性能;塑型段短,可以做到精确塑型,便于控制导丝方向,有效降低进入及扩大假腔的风险(头端硬度:3.0G)(图2.1.10-3)。

图2.1.10-3 Ultimate Bros3导丝


  4.WIGGLE导丝(ABBOTT)
  WIGGLE导丝是ABBOTT公司设计的一类特殊设计的导丝,其顶端有多个正弦曲线样弯曲,通过迂曲血管阻力小,易通过。其形状的改变不仅可改变球囊的 方向,而且可减少接触面积,降低通过病变的阻力,非常适合在弯曲 血管放置支架 ,其尖端柔软、循迹性好、球囊与中心杆的同轴性好、推送杆支持力好,适合通过如Maverick,Crossail等尖端过长、过硬、低顺应性高压球囊(图2.1.10-4)。


图2.1.10-4 WIGGLE导丝头端


  5.Extension导丝(ASAHI)
  Extension导丝长150 cm,头端为连接管,中空,常规导丝长15 cm 左右,一般导引导丝长190 cm 左右,导丝末端插入连接管后,导丝延长至340 cm 左右可以作为延长导丝可以用于与任何ASAHI导丝的连接,在CTO病变中可以延长操作的导丝的长度,以用来交换OTW系统的球囊或者微导管使用,延长导丝嵌和紧密,连接后的导丝在正向开通慢性闭塞病变时,可行导丝的精细操作、推送微导管和球囊或交换300 cm 以上长导丝,但不建议Extension 冠脉导丝进入体内。虽不建议连接非推荐用导丝,ATW、PILOT 系列的导丝末端约3 /4 可插入连接管内,也能成功嵌和,因采用常规撤除球囊的方法撤除微导管,撤出时导丝被固定,没有外拉之力,导丝嵌和处不会脱节,在正向开通慢性闭塞病变时,可安全撤除微导管。

二、PTCA导丝基本特性相关概述
  (一)导丝特性:
  1.易操控性(steerability)  指导丝头端通过术者的操控在血管内前行或通过靶病变的能力,是评价导丝性能及术者技能的一项重要指标。
  2.柔韧性(flexibility)  指导丝头端在血管内前行过程中遇到阻力时与血管的贴合能力,如遇到阻力或拐弯时弯曲的能力;或指导丝顺应血管自然状态通过病变的能力。取决于导丝的核芯直径和材料、过渡段的形态以及导丝核芯与导丝尖端的连接方式。柔韧性好的导丝对血管的损伤小。
  3.支撑性(support)  指导丝作为PTCA术中器械的输送轨道在病变血管的支撑力,尤其是在复杂、迂曲及成角病变中的支撑力和稳定性,与导丝的核芯直径和材料有关。
  4.跟踪性(trackability)指导丝在血管内推送、行进过程中,抗自身扭曲和拧绞的能力。
  5.扭矩传导(torquability) 指在导丝操作过程中旋转力由近段传递到远端的能力,理想的扭矩传导为1:1。
  6.触觉反馈(tactile feedback)指术者在操作过程中对导丝尖端活动状况的感知。触觉反馈与导丝的头端设计、护套材质有关,弹簧圈缠绕护套较聚合物护套触觉反馈好。
  7.光滑性(lubricity)  主要降低器械输送的摩擦力及导丝与血管壁的摩擦力,与导丝的涂层有关。
  8.可视性(visibility)  在X线下导丝的显影性,与导丝的核芯和护套材料有关。可视性是安全操作的必须条件。
  9.头端负荷(tip load)  指导丝头端弯曲所需的力量,单位为克,用于表示导丝头端硬度的指标。
  (二)导丝的结构特性:
  不同的导丝特点各异,但基本的结构均包括:核芯(core)、头端(tip)、护套(coering)和涂层(coating)4部分。对导丝设计和结构的了解,有助于术者根据不同导丝的自身特点加以选择,顺利完成各类手术(图2.2.1-1)。

图2.2.1-1 导丝的基本结构


  1.核芯
  核芯是导丝的基本结构,制作材料主要有不锈钢、镍钛合金或高张力不锈钢等,贯穿导丝全长,呈圆柱形;其尖端可呈锥形或者流线形变细,又称为锥体核芯(tapered core)。锥体核芯从功能上可以分为3段:近段的推送杆,又称工作区,主要对器械的输送起支撑输送作用;远端的塑形段,为直径均匀的柔软段,是导丝的最细段;两者之间为过渡段(图2.2.1-2)。

图2.2.1-2 核芯结构


  核芯结构和材料是决定导丝支撑性、操控性、跟踪性及扭矩传导的重要因素。导引导丝的核芯直径和材质与导丝的性能关系密切:导丝的核芯直径越粗,其支撑力越大、扭矩传导越好,推送性越强;反之,核芯越细其柔韧性增强,跟踪性更好,但其支撑力、扭矩传导和推送性下降(图2.2.1-3)。远端的核芯锥体短,变细斜度大,过渡段短,导丝的支撑力好,但远端的塑形段易于扭曲、下垂(prolapse),柔韧性、操控性差;核心椎体长,变细过度平缓,其扭矩传导好,跟踪性和可控性增强,有利于通过迂曲、成角病变和分叉病变,但其支撑力减弱。

图2.2.1-3 核芯结构和材料与支撑力扭控力的关系


  不锈钢是最早的也是目前最常用的导丝核芯制造材料,硬度强,制作的导丝支撑力好,推送性和扭矩传导性能好,但柔韧性差,导丝相互间易缠绕。镍钛合金弹性好,其制作的导丝柔韧性、可控性及血管内跟踪性好,头端不易下垂和抗缠绕能力强,不足之处是扭矩传导差。
  2.头端
  同的设计决定了头端的可控性和柔韧性,以应对不同的冠脉病变。导丝的头端设计包括核心直达头端(core-to-tip)设计和塑形导丝(Shaping Ribbon)设计(图2.2.1-4)。

图2.2.1-4 导丝头端设计


  (1) Core-to-tip  核芯直达头端又称单芯设计(one piece core design)。这种设计的导丝头端触觉反馈好,易于操控,推送性及跟踪性好,头端硬度较Shaping Ribbon设计的导丝强,适用于通过阻力较大的病变,如针对慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)设计的导丝均采用这种头端设计。
  (2) Shaping Ribbon  塑形导丝又称双芯设计(two piece core design),核芯未达导丝的顶端,而是有一定距离,通过一段塑形导丝与导引导丝的顶端相连接。这种设计的导丝头端柔韧,但是扭矩传导和触觉反馈下降,头端易于下垂,操控性欠佳。这类导丝塑形范围大,能在其长度内满足多个塑形的要求,并有较强的塑形记忆性,适合通过极度迂曲的血管和重度成角的病变。
  3.护套
  导丝护套的目的是保持导丝整体的一致性,改善导丝的操控性和跟踪性,同时也是导丝可视性的设计来源。护套可覆盖导丝的头端或推送杆全长。目前常用的护套有弹簧圈(coil)护套、塑料(plastic)护套和聚合物(polymer)护套3种。针对不同冠脉病变特点设计的导丝选择不同的护套,如普通工作导丝、CTO导丝的设计就各有特点(图2.2.1-5)。

图2.2.1-5 不同头端护套


  弹簧圈护套导丝又称为缠绕性导丝,弹簧圈护套使术者获得良好的触觉反馈,同时又增加了导丝的支撑力、操控性及跟踪性,但另一方面却增加了导丝与血管、病变之间的摩擦力,降低了导丝通过迂曲、重度钙化和闭塞病变的能力。聚合物护套或塑料护套其表面有亲水涂层,使导丝表面变得更加光滑,减少了导丝与病变间的摩擦力,降低了通过阻力,但同时降低了导丝的头端触觉反馈,增加了血管穿孔、夹层等并发症的发生。由于不同护套特点各异,有些导丝设计就将其进行有机组合,形成优势互补。目前常用的组合有头端弹簧圈护套+终端弹簧圈护套、头端弹簧圈护套+裸核芯、头端弹簧圈护套+聚合物护套、头端弹簧圈护套+塑料护套及弹簧圈外覆盖聚合物护套等。
  导丝头端护套设计是导丝可视性的来源。头端的弹簧圈护套材料通常为铂合金,而聚合物护套中含钨,均不透X线。一般常用的工作导丝的头端可视性为30 mm,CTO专用导丝的头端可视段达90-110 mm。
  4.涂层
  所有的导引导丝均需涂层处理,其目的在于减少导丝的摩擦力,提高导丝的跟踪性。导丝涂层可分为亲水涂层(hyhilic coating)和疏水涂层(hyhobic coating),均有化学性质稳定、生物相容性好和抗血栓形成作用等特点。目前常用的疏水涂层材料有聚四氟乙烯(polyterafluriehylene,PTFE)、二氢荧光素(fluorescin)和硅树脂(silicone);亲水涂层材料有Pro/Pel、Hydro-track、Hydro-coat和M-coatVR等聚合物。亲水涂层在干燥状态下为一薄层不光滑物质,遇水时吸引水分子,使导丝表面形成光滑凝胶状,降低了导丝的摩擦力,提高了导丝的跟踪性。疏水涂层排斥水分子,使导丝表面呈蜡样光滑,降低了导丝的摩擦力。导丝头端的不同涂层决定了导丝的光滑性和导丝头端的触觉反馈(图2.2.1-6)。

图2.2.1-6 不同涂层的触觉反馈


    2017/3/29 14:16:29     访问数:6810
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