颈椎后凸畸形病例分享

一. 病例资料
  男,19岁。主诉:发现颈部外观异常伴不适感2年,下肢运动乏力感1年。查体:全身10余处咖啡斑,直径均大于5cm。颈部外观后凸畸形。四肢感觉正常,肌力正常,腱反射正常,病理征阴性。
二. 影像学资料
  X片显示颈2、3、4椎后凸,后凸约80度。CT显示颈椎发育畸形,颈3/4小关节半脱位。MRI显示颈2、3、4脊髓弯曲,无受压。

 

  (X片显示颈椎后凸畸形。)

 

  (CT显示颈椎椎体发育畸形伴小关节半脱位。)

  (MRI显示脊髓无受压。)

  三. 诊断:神经纤维瘤病性颈椎后凸畸形
四. 治疗:后前后入路颈椎后凸矫形术

  1. 麻醉后大重量颅骨牵引

 

  (麻醉下牵引,后凸改善至30度。)

  2.后牵引下,后凸椎弓根置钉,小关节切除松解。

 


  (后路椎弓根置钉,小关节松解,后凸未见进一步改善。)

  3.前路ACDF,颈3椎拉力螺钉强力复位。

 


  (安放7号cage,拉力螺钉复位后,后凸明显改善。)

  4.后路安放椎弓根钉棒和横连,并大量植骨。
  五. 术后:下肢乏力感消失。颈椎后凸10度,改善80%。无神经症状及其他并发症。

 


  (术后X片显示后凸改善。)


  (术后CT显示脱位纠正,椎弓根钉位置好。)

 

  (MRI显示脊髓弯曲纠正。)

  六. 随访:术后2月复查X片,后凸角度无加重,内固定位置好。

 


  (X片显示内固定位置无变化。)
七. 思考:
  1. 本病例后路椎弓根置钉,小关节松解,牵引下后凸未见进一步改善,这次后路手术是否必要。前路前路手术拉力螺钉复位,后凸明显改善,是否为小关节松解的原因。
  2.麻醉后牵引,后凸大部分改善,只行前路手术是否可行。神经纤维瘤病植骨融合非常困难,只行前路ACDF植骨是否可行。
  3.本例病人是否可将钢板弯成正常前凸,拉力螺钉钉道是否可以把持住。
  4.为了保留运动节段,只行两节段融合,对神经纤维瘤病发生交界性后凸的可能性有多大。
  思而不得其解,请同行指点。


    2017/3/29 9:41:05     访问数:620
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