您知道哪些中药不能与华法林一起服用吗?

作者:寇威[1] 
单位:河南大学第一附属医院[1]

  最近查房的时候有几例服用华法林的患者诉说小腿出现或大或小的瘀斑的情况,当我询问他们同时服用的还有什么药的时候,无一例外地我都发现了不能与华法林一起服用的中药,今天我就来给大家说说哪些中药是不建议与华法林一起服用的。
  尽管新型抗凝药物研发取得了重要的进展,并已经或即将上市,但是华法林作为最古老的口服抗凝药物仍然是需要长期抗凝治疗患者的最常用药物,包括静脉血栓栓塞性疾病(VTE)的一级和二级预防、心房颤动(房颤)血栓栓塞的预防、瓣膜病、人工瓣膜置换术和心腔内血栓形成等。   
  药物、饮食、各种疾病状态均可改变华法林的药代动力学。中药在治疗心脑血管疾病等方面具有独特的优势,临床应用广泛,与华法林合用的机会较多。已有的研究显示,一些中药会对华法林产生影响,使其作用增强或减弱,出血风险增加或抗凝作用不足。
   相关研究表明增强华法林抗凝作用的单味中药有:丹参及其制剂、银杏叶及其制剂、当归及其制剂、红花及其制剂、枸杞及其制剂、鹿蹄草及其制剂如冬青油(鹿蹄草成分)贴剂、全蝎及其制剂、当归及其制剂、大蒜及其制剂、马栗种子及其制剂、生姜及其制剂、灵芝及其制剂、绣线菊属植物等。
  减弱华法林抗凝效果的单味中药有:人参和西洋参及其制剂、贯叶连翘及其制剂、圣约翰草等。
  常用中药复方制剂对华法林作用的影响结果,见下表。


  影响华法林作用的中药复方制剂及其影响结果

  

  中药影响华法林作用的机制可概括为:(1)竞争与血浆蛋白的结合;(2)抑制或诱导CYP450s活性;(3)干扰血小板功能;(4)影响P-糖蛋白;(5)自身抗凝作用。
  药与华法林合用时,应充分考虑对华法林抗凝作用的可能影响,密切监测INR、PT等凝血指标,保证用药安全和疗效。服用华法林的患者在加用或停用任何药物包括中药时应提前与临床医生或临床药师联系并加强监测INR。华法林最大的不良反应就是导致出血,服药期间如有鼻出血及黑便、血尿等情况,请尽快就医。  
  参考文献:
  1.华法林抗凝治疗的中国专家共识.中华内科杂志,2013.52(1):76-82.
  2.殷硕等.中药对华法林作用的影响及机制概述.[J].中国临床药理学与治疗学,2015.20(3):327-334.
  3.张彦丽等.华法林与中草药的相互作用. [J].中国药物警戒,2011.8(1):41-45.


    2017/3/28 17:01:17     访问数:1978
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