依泽替米贝/辛伐他汀疗效好于单独使用他汀药物

作者:张海勇[1] 
单位:wu[1]

       
   虽然20年来在降脂治疗方面(主要为他汀类治疗)已有进步,但只小部分病人降脂达到目标。最近又有关安全性方面的顾虑,意味着需要更好的治疗。联系到心血管病的罹患率在增加,此种需要更为迫切。
   新型胆固醇吸收抑制剂依泽替米贝与抑制来源于肝脏的内源性胆固醇的药物他汀类不同,依泽替米贝是抑制饮食中和肠道中胆汁性胆固醇等外源性胆固醇吸收途径的最新药物。
使用他汀疗法的患者中,50以上的人达不到推荐的胆固醇目标水平。有相当数量的高胆固醇血症病人表现为胆固醇吸收增加,他汀类对他们无效。尽管较高的他汀剂量能使更多的患者达到目标,但是较大剂量的他汀会造成剂量相关的副作用,如肝毒性。
   最近,3个随机、安慰剂对照、双盲研究的post-hoc 分析的结果显示,降胆固醇药物依泽替米贝和辛伐他汀的联合用药,能够比单独使用辛伐他汀更有效降低C-反应蛋白水平。       

    第二个研究显示,依泽替米贝/辛伐他汀联合用药,在降低C-反应蛋白、低密度脂蛋白胆固醇和载脂蛋白B等方面比阿伐他汀效果好。
   Ballantyne教授在ACC大会上发表了两个研究报告。第一个研究的资料来自3个随机、安慰剂对照试验,共纳入3083名患者。在每一个研究中,病人均中断治疗4-6周,然后随机接受安慰剂、依泽替米贝 10 mg、依泽替米贝/辛伐他汀(10/10 20 40 80 mg) 或辛伐他汀 (10 20 40 80 mg) 治疗12周。依泽替米贝/辛伐他汀的复方药物的商品名叫做Vytorin。
   试验结果显示,接受依泽替米贝/辛伐他汀治疗的病人与基线相比C-反应蛋白降低31, 辛伐他汀治疗组C-反应蛋白降低14.3 (P < .001)。尽管依泽替米贝本身并不明显降低C-反应蛋白。联合治疗降低低密度脂蛋白胆固醇52.5 ,而辛伐他汀降低低密度脂蛋白胆固醇38 (P < .001)。

   第二个研究是Vytorin对阿伐他汀(VYVA) 试验共纳入的1902名高胆固醇血症病人,post-hoc分析结果显示,接受Vytorin治疗组32.5的病人达到低密度脂蛋白胆固醇水平小于70 mg/dL,载脂蛋白B小于90 mg/dL,而接受阿伐他汀治疗组,只有16 达到低密度脂蛋白胆固醇水平小于70 mg/dL。
   依泽替米贝的半衰期为22小时,每天使用一次,早晚均可。依泽替米贝的耐受性良好,对老年病人安全、有效,并且是高胆固醇血症患者可选用的高度有效的新疗法。每日口服1片(10 mg)可使LDL降低18%。依泽替米贝亦可减少致动脉粥样硬化残余微粒,所以依泽替米贝降低心血管病的危险,要比其降LDL作用更强。
   法国的Michel Farnier教授说:“在高脂血症治疗方法中,胆固醇吸收抑制剂是一项令人振奋的发明。对病人的脂质特征能产生更有效的治疗效果,同时又能减少对大剂量他汀类的需要。胆固醇吸收抑制剂可能成为病人新的选择。”由于依泽替米贝作用于外源性胆固醇途径,因此该药可能补充和增强他汀类的作用。依泽替米贝与他汀类药物联合使用为胆固醇的治疗提供了新的方法,这种方法可能使LDL-C目标水平得以实现。要改变目前的临床实践,尚需要前瞻性试验研究证实。


    2006/3/22 14:51:47     访问数:691
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