肩背痛是肩周炎还是颈椎病?

  肩背痛在临床十分常见,尤其在门诊就诊的病人中多见,具体是哪种疾病导致的需要仔细分析鉴别,病人的主诉有时候不一定很全面,问诊也很重要,全面了解病人的症状,作必要的检查,一些肩痛,或者肩胛背痛,上臂痛的病人也常常被考虑肩周炎,也有很多和颈椎病有关。了解颈椎病的表现,就诊时作必要的CR、CT及MR检查有时也很有必要。
  颈椎病分6型,最常见的是颈型及神经根型,还有脊髓型、椎动脉型、交感神经型以及食管型。以下对颈型及神经根型作分析。
  1、颈型 由颈椎间盘退行性变引起颈椎局部或反射性地颈肩疼痛者,主要表现为:
  (1) 症状:主诉头颈肩疼痛等异常感觉,并伴有相应压痛点。颈项疼痛僵直,整个肩背部疼痛,僵硬感,头部屈曲、转动受限。呈斜颈姿势。回头时,颈项和躯干必须共同旋转。少数病人可出现反射性肩、臂、手部疼痛,以及胀麻等症状,但咳嗽或喷嚏时无上肢放射性加剧。
  (2)体征:急性期颈椎活动明显受限,病变处肌肉痉挛伴压痛,椎间孔挤压试验、神经根牵拉试验均正常。
  (3)X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳。
  (4)要除外颈椎扭伤(落枕)、肩周炎、风湿性肌纤维织炎、神经衰弱及其他非因椎间盘退行性变所致的肩部疼痛。
  2、神经根型 颈椎间盘退行性变刺激或压迫脊神经根引起感觉、运动障碍者,表现为:
  (1) 症状:具有较典型的根性症状,且范围与颈神经所支配的区域一致。以持续性颈臂疼痛呈阵发性加剧为主。患侧上肢可出现明显根性症状,如手指疼痛、麻木、无力肌肉萎缩等症状。当咳嗽、深呼吸时,均可诱发患肢症状阵发性加剧。 
  (2) 体征: 颈部运动受限,病变棘突旁压痛伴患者放射痛。压颈试验、椎间孔挤压试验、上肢神经牵拉试验阳性。 
  (3) 腱反射改变:
  C4-5病变——肱二头肌反射; 
  C5-6病变——桡骨膜反射; 
  C6-7病变——肱三头肌反射。 
皮肤知觉改变:
  C4-5病变——三头肌、上臂外侧皮肤感觉减退; 
  C5-6病变——前臂桡侧、手拇指侧皮肤感觉减退; 
  C6-7病变——中指皮肤感觉减退; 
  C7-T1病变——前臂尺侧、小指处皮肤感觉减退。 
肌力:
  C5 ——肩关节外展力量减弱; 
  C6——伸腕力量减弱; 
  C7——曲腕及伸指力量减弱; 
  C8——屈指力量减弱; 
  T1——指外展和内收力量减弱。 
  肌萎缩:脊神经支配肌肉萎缩。
  X线片上显示颈椎曲度改变,不稳或骨赘形成。
  (4)痛点封闭无效。
  (5)临床表现与X线片上的异常所见在节段上一致。
  (6)除外颈椎骨实质性病变(结核、肿瘤等)、胸腔出口综合征、肩周炎、网球肘等以上肢疼痛为主的疾患。

 

  图1,肩背痛,肩关节CR无异常发现。


  图2,颈椎CT显示,经椎间孔部位椎间盘突出或骨质增生,或许就是导致长期、顽固性肩背痛的原因。
 

  图3,颈椎CR片显示颈椎后缘轻度骨质增生


    2017/3/26 20:50:47     访问数:557
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