运动无创心排血量对胸痛患者的意义

  胸痛是一种由多种病因引起的常见但又能危机生命的症状,常见病因以心血管疾病为主,包括冠心病、主动脉夹层、肺栓塞、气胸等。针对胸痛患者,目前辅助诊断技术众多。胸痛患者中高危且占比例最高的人群是冠心病患者,对冠心病患者而言,简单、方便、有效、安全性较高且无任何创伤性的检查仅仅为心电图及心电图平板运动试验。但是平板运动试验检查冠心病存在一定比例的假阳性和假阴性,特别是女性诊断率不高。在日常工作中,如何提高冠心病早期诊断率,本文能提供一定依据。

1.临床资料

  例一:男性,32岁,胸闷胸痛数月,运动试验阴性,无创心排血量正常。

  运动试验图

  无创心排血量图

  例二:女性,46岁,晕厥1次,胸痛一周,运动试验阴性,无创心排血量正常。

  运动试验图

  无创心排血量图

  例三:男性,43岁,头晕1月余,胸闷半天,运动试验阴性,无创心排血量正常。

  运动试验图

  无创心排血量图

  例四:女性,54岁,全身不适、胸痛胸闷半年余,运动试验阴性(基础窦性频率107次/分),无创心排血量大致正常。

  运动试验图

  无创心排血量图

  例五:男性,61岁,突发胸闷一天,运动试验阴性,无创心排血量正常。

  运动试验图

  无创心排血量图

  例六:男性,81岁,气急不适10余天,运动试验提示运动量不足,无创心排血量正常。

  运动试验图

  无创心排血量图

2.讨论

  平板运动试验是通过运动加重心脏负担以激发心肌缺血的一种无创检查。在许多冠心病患者中,冠状动脉供血的最大储备能力已下降,但是在静息状态下因心肌耗氧较少,冠状动脉血流量仍可满足心肌对氧的需求,常规心电图并无特异性改变。通过运动,加重心脏负担,增加心肌耗氧量,当心肌耗氧量超过冠状动脉供血能力时,即诱发心肌缺血的心电图表现[1]。但是其敏感性约为60%-70%[2]。

  无创心排血量是采用生物电阻抗技术,通过测量胸腔阻抗值的变化来测定心脏血流动力学的参数。心排出量通常被认为是运动能力最重要的决定因素,在某些心脏病患者中,外周血管也起到限制患者运动能力的作用[3]。正常人运动中随着运动量的增加,心率、心输出量、动脉血压、心肌耗氧量也相应增加,而外周血管阻力则随运动量的增加而下降[3]。当运动中心肌缺血发作时首先表现为左心室收缩力和收缩速度降低、射血速度减慢、左心室心搏量和心排血量降低、左心室舒张末期压合血容量增加等左室收缩舒张功能障碍的血流动力学改变,随后导致心肌缺氧和代谢改变,随后出现心电图ST-T改变。因此,我们在运动中监测心排血量,可以更早发现心肌缺血,结合心电图ST-T改变可以更准确的诊断心肌缺血,将冠心病早期的诊断率提高[4]。针对女性患者运动中、后出现明显ST-T压低者,实时观察无创心排血量的参数变化,如左心室心搏量、心排血量、左心室收缩力和收缩速度、射血速度、外周血管阻力等。如有变化,结合心电图的ST-T改变,则可明确诊断为冠心病。如上述参数均未见异常,则可排除冠心病,心电图的异常ST-T改变为生理性改变。

  运动无创心排血量检测通过观察左心室心搏量、心排血量及其他血流动力学参数的变化,来弥补冠心病运动平板试验检测中血流动力学检测的空白,可以提高早期冠心病的诊断率,是诊断心肌缺血非常重要和有价值的检测技术。

  同时运动中实时监测血流动力学的变化,实时了解病人运动状态下心功能变化情况,对患者心功能恢复的了解,对指导患者心脏康复,对给患者开具心脏康复处方,调整平时恢复性运动都有非常实用的价值。

  运动心排血量监测不仅可以辅助诊断冠心病,同时可以评价心功能,是心脏科值得倚重的技术。


参考文献:

[1]  陈新。黄宛临床心电图学[M]。 第6版,北京:人民卫生出版社,2012,P82

[2]  陈新。黄宛临床心电图学[M]。 第6版,北京:人民卫生出版社,2012,P85

[3]  方丕华。 阜外心电图运动试验[M]。第1版,北京:人民卫生出版社,2009,P8

[4]  赵明中。 无创运动心排在临床中的应用。365医学,文章号W114054,2016


    2017/3/23 16:17:16     访问数:1079
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