颈椎病的发病机理及常见表现

  颈椎病的发病机理:20岁以后,颈椎间盘纤维环开始变性,早期为纤维组织的透明变性、纤维增粗和排列紊乱,进而出现裂纹,退变的髓核可能通过纤维环的裂隙突向边缘,临近椎间隙的椎体和终板的骨组织反应性修复,修复作用的结果是使软骨下骨硬化并且导致骨赘的形成,骨赘突向椎间孔,可能压迫椎间孔内的脊神经,颈部脊神经路径短,缺少移动范围,中等程度骨赘即可导致明显的的临床症状。
 

  颈脊髓照片
 

  颈椎反曲了
 

  MR显示颈椎间盘突出并椎管狭窄

  除了椎间隙高度丢失和椎间孔骨赘形成,关节突关节可发生退变,导致其剪切力异常,并继发前后移位,此可能进一步危及椎管和椎间孔出的脊神经根,另外,骨赘可来自椎间孔的后方,关节突关节前下部形成骨赘使椎间孔前后径变窄并导致脊神经根进一步受压,向外形成的骨赘可横向危及椎动脉,向前突出的骨赘很少产生临床症状,然而,如果骨赘非常大或钙化到一定程度,可压迫前方的内脏器官,最常见的报告是骨赘导致吞咽困难或仰卧时咽部牵拉感,偶有报告长期巨大的骨赘导致食道侵蚀性损伤者,向后形成的骨赘可以危及椎管,常可发现骨赘相当大但无临床意义,然而,当存在先天性颈椎管狭窄时,椎管缓冲空间狭小,较小的骨赘也会占据椎管较大的空间。脊髓前动脉供应65%~70%的脊髓血供,向后突出的骨赘可使通过脊髓前动脉终末支供应脊髓的血供可能中断,造成脊髓血供障碍及脊髓实质性改变,导致明显的脊髓压迫的症状。
 



  MR颈椎间盘突出。偏右侧

  由于椎间盘退变,椎间隙高度丢失,后方的黄韧带皱褶也会危及椎管,因此,颈椎病的病因是多因素的,包括先天性的颈椎管狭窄、退变的骨赘、后方的黄韧带皱褶以及关节突关节退变所致的不稳等。
  这些继发于椎间盘退变造成的改变,如骨赘的形成、小关节、后纵韧带、黄韧带的增生肥大均为代偿性反应,是对脊柱不稳定的一种保护性防御和自我修复的反应,如果有先天性颈椎管狭窄等一些因素的影响,这些保护性的改变可能会对周围的血管、神经、以及其它器官造成了影响,从而导致了临床症状。颈椎病的发生和发展必须具备以下条件:一是以颈椎间盘为主的退行性变;二是退变的组织和结构必须对颈部脊髓或血管或神经或气管等器官或组织构成压迫或刺激,从而引起临床症状。
 

  颈椎前后路减压术后MR照片
 

  脊髓的传导束

  最常见的颈椎病类型为神经根型 颈椎间盘退行性变刺激或压迫脊神经根引起感觉、运动障碍者,表现为:
  (1) 症状:具有较典型的根性症状,且范围与颈神经所支配的区域一致。以持续性颈臂疼痛呈阵发性加剧为主。患侧上肢可出现明显根性症状,如手指疼痛、麻木、无力肌肉萎缩等症状。当咳嗽、深呼吸时,均可诱发患肢症状阵发性加剧。 
  (2) 体征: 颈部运动受限,病变棘突旁压痛伴患者放射痛。压颈试验、椎间孔挤压试验、上肢神经牵拉试验阳性。
 

  颈椎前,后路椎管扩大植骨内固定术后
 

  脊髓膜试图
(宋修军手术)

    2017/3/22 16:16:55     访问数:519
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