股骨头坏死的Ficat-Arlet分期及治疗选择

一,股骨头坏死的Ficat-Arlet分期
  1977年,Ficat和Arlet根据X现改变和骨的功能性探察提出了4期分类体系。根据X线表现,将已有临床症状且经织活检证实的股骨头缺血性坏死分为四期。
  Ⅰ期:X平片无异常发现。 
  Ⅱ期:X线片显示股骨头内的囊性变或硬化区域,股骨头轮廓正常。 
  Ⅲ期:股骨头外型改变,出现新月征(软骨下骨塌陷)和/或软骨下骨边缘错位,髋关节间隙正常。 
  Ⅳ期:股骨头塌陷、扁平、关节间隙减小、髋臼退行性变、骨关节炎。 
  此种分期方法未对MRI的应用进行描述,而且阐述了侵入性的骨的功能性探察是早期诊断不可缺少的。后来,该分期又被增加了0期和过渡期,成为6期分类。

 
  股骨头坏死Ficat 4期

二,股骨头无菌性坏死的治疗
  1,非手术治疗:适用于儿童,因期有较好的潜在自发修复能力,随着儿童的生长发育股骨头常可得到塑型获得满意效果。对成年人Ⅰ、Ⅱ期病变,范围较小的患者也可以采用非手术疗法。
  (1)保护性负重:单侧髋关节病变,病变侧严格避免持重,可以扶拐、用助行器行走;如双髋关节同时受累,应该卧床或坐轮椅。
  (2)药物治疗:研究显示,非创伤性ONFH患者存在高凝、低纤溶倾向。
采用低分子肝素、前列腺素E(一种脂溶性的选择性扩张血管药物)以及扩张血管作用的中药(川芎嗪、红花等)治疗。
  (3)高频磁场治疗:对关节积液、骨髓水肿有关节疼痛者有良好疗效。
  (4)体外震波:最早用于治疗肥大性骨折不愈合,利用震波将硬化骨击碎,利于新生血管长入而修复骨折。引入治疗股骨头早期无菌性坏死,原理相同,临床效果正在观察过程中。 
2.手术治疗
  (1)髓心减压术,已经很少应用。
  (2)髓心减压加自体骨髓干细胞移植,其效果尚待验证。
  (3)股骨头坏死病灶清除、植骨术,或肌骨块转移术,股方肌骨块转移术。
  (4)各种截骨术,头颈倒转术。
  (5)股骨头病灶清除、带血管骨块转移术。如旋股外侧动脉横支大转子骨块转移术,带旋髂深血管髂骨块转移术。
  (6)股骨头病灶清除、吻合血管腓骨移植术。
  以上手术方法适用于无菌性坏死早期的病变,股骨头坏死较轻、尚未出现塌陷及髋臼破坏进展到髋关节骨性骨性关节阶段的患者。
 

  3,人工关节置换术:尽管各种保存自身股骨头关节手术疗效在不断提高,但是仍有许多患者会进展到塌陷、髋关节骨性关节炎阶段,因此人工关节置换术在晚期股骨头无菌坏死治疗上仍占有重要地位。目前可供选用的人工关节假体类型包括人工股骨头(单极、双极)、金属对金属的表面置换术以及人工全髋关节置换术(陶瓷、骨水泥、非骨水泥及混合型)。



  手术切下的坏死股骨头,软骨缺损,皮质骨塌陷骨质不平
 

  全髋关节置换金属髋臼杯


  全髋关节置换陶瓷髋臼衬垫


  股骨柄


  全髋置换术后CR片,假体大小粗细位置合适,假体打的紧可以避免后期松动或者疼痛,


  手术刀口皮内微创缝合,看不出疤痕,就像是一条细细的皮肤划痕
    2017/3/22 15:25:25     访问数:540
    转载请注明:内容转载自365医学网

大家都在说       发表留言

客服中心 4000680365  service@365yixue.com
编辑部   editor@365yixue.com

365医学网 版权所有 © 365heart All Rights Reserved.

京ICP备12009013号-1
京卫网审[2013]第0056号
京公网安备110106006462号
京ICP证041347号
互联网药品信息服务资格证书(京)-经营性-2018-0016  
搜专家
搜医院
搜会议
搜资源
 
先点击
再选择添加到主屏