利用计算机云技术融合中西医结合心脏康复优势

很多患者在与医生沟通过程中,总是要问中医康复好还是西医心脏康复好;同时,有人喜欢还把中西医结合心脏康复想象成“老中医伯伯坐诊”的幻境或者那些玄乎的概念。

心脏康复中一个核心治疗方向就是“个体化定制”;与中医诊疗过程辩证论治,注重个体差异的诊疗模式不谋而合。其实,这与西方的模式并不矛盾,在美国,心脏康复还要适应美国人的饮食、信仰、生活方式;在每个州、每个心脏康复中心都会结合自己的现有资源和相关规则,给病人定制自己的康复计划。

那么在中国,我们拥有博大精深的中医中药传统,也应该因地制宜的纳入心脏康复治疗过程中。在美国,中国人的太极,被广泛运用到心脏康复治疗当中;其主要原因是,病人在不增加多少心脏负荷的情况下,提高了心率;后来经过心率变异性、动态新排量的同步监测,发现心脏病人大多焦虑,尤其是PCI术后病人更加明显,同时伴有心率加快、肌肉紧绷、多汗、呼吸变快变浅…心率变异HRV测量值较低;但是在太极运动时,心理放松且呼吸均匀后,HRV心率变异值即刻变大;血流动力学也是随之成线性增长;这就是一个中西医结合的案例。

中西医有很多不同:1、理论基础不同治疗方案也不同;2、药品来源不同;

3、同样的病种,治疗后很难契合;笔者在这里不是想说明两方面的不同,而是要提出文章的重点:利用计算机云技术,系统化的管理中西医结合心脏康复治疗方案,肯定会是一个方向。

我们都知道,西方对一个病人通常执行36节课的心脏康复治疗和其他辅助的患者教育课程,且病人有可能在不同的心脏康复中心、家庭医生等处执行这些课程;患者教育更是五花八门,那么怎么设计和建立一个能够把这些复杂的数据流程化、简单化的表现出来,美国AACVPR学会在1989年给出了一个统计格式的标准;中国如何走自己的中西医结合之路,可以借鉴与探讨。下面把一些计算机云技术自动规划的统计表格拿出来分享……

表一:病人36节课血压的变化(绿色为收缩压、红色为舒张压)

通过表一,我们很容易看到病人经过36节课,把血压从第一节课的145/88,到第36节课的126/69;这种统计一目了然;血糖、血脂等因子统计均可照此抓方。

接下来我们看看其他基础参数的统计:

表二:36节课患者体重的变化

表三:36节课患者静态与运动最大心率的变化;说明患者的心肌储备在增加,“发动机”被激活了。

其实编者认为心脏康复工作并不是高大上、深不可触的技术,落实好每一个必做的工作是关键。比如运动前的静止血压、心率、血氧、体重、甘油三酯、BMI、尿酸尿液等参数的测量,必须要准确测量,然后根据计算机提示填入数据即可;统计由计算机完成,我们就能轻而易举的完成这个节点治疗。

让我们看一下美国AACVPR学会规定的数据统计总表里规定的内容:

表四:36节课静态、运动、恢复期的所有数据统计;

通过表四,我们可以看到:

静态体重第11836节课由210磅减到了182磅,下降率是-13%

静态血压第11836节课下降率:收缩压是-13%,舒张压-22%

静态血氧第11836节课由9598,上升了3%

1节课运动持续时间38分钟;第36节课运动时间69分钟,提高了82%

心率由82/次提高到第36节课的142/次,提高率是67%

运动耐量(METs) 第1节课是3.6,到了第36节课提高到7.5,提高率108%

恢复期第1节课需要20分钟,第36节课只要14:55分,减低了-30%

血压从第1节课150/92下降到第36节课的127/65,下降率为-15%-29%

心率由第一节课的80,下降到第36节课的71,下降率是-11%

基础数据上传后,计算机很容易形成各种统计的表格,但是怎样把中西医结合纳入到计算机统计内容,确实需要思考;如果单从统计因子的设计考量,显然是不可取的;统计起来不太好做对比。那么编者觉得可以从计算机程序开发上加入中医元素,主要着手从运动强度METs和身体活动量EX开始;设定太极和八段锦等计算公式,只要病人输入性别和体重、年龄、身高等信息,加上现有的心电图实时监测,就可以自动跟踪和计算出来我们需要的结果;

下边给大家做一个参考:

表五:在现有系统中增加太极\八段锦的计算公式,变成病患的个性化方案

药物辅助心脏康复病患治疗中,中药明显是更具优势。中国人相信中医中药,且日常生活中也愿意在饮食中加入中药等材料;其实这些都是我们的优势;中药可以使虚弱的患者改善症状,更愿意接受和耐受心脏运动康复的疗程,中药也可以使焦虑的患者安神静心,患者运动可能的一些负面影响,这是我们临床中西医结合切实疗效的体会。但是怎样把这些过程记录下来,并且能够量化统计起来,是非常关键的;利用心电远程监测,可以得到心率变异的分析结果;同样,通过远程血压、血糖、血脂、尿酸、尿液等设备把病人的数据上传至云端数据库,利用计算机统计分析等优势,快速做出量化报告也极其重要。

注重康复中的细节和人文,也可以融入到心脏康复治疗中;比如中药调节、针灸、拔罐刮痧、膏剂等老祖宗留下来的宝贝东西,在康复中必须有其重要的地位且也易于老百姓接受。

设计自己的心脏康复中心一定要因地制宜,尤其是打算多中心合作的心脏康复中心,在最早设计时,就要考虑到很多;但是不要走入误区。有一个朋友做了一个微信公众号,加注了很多病人,结果可想而知,没有几天,20多个病人就把她轰炸了;所以把管理下沉到病人,明显是不可取;应该下沉到基层社区的医生,形成一个新的生态圈:大医院评估和处方,地段医院康复和干预…这就是符合目前医改的三级诊疗形式;

总之,怎样结合西医量化管理的优势,是摆在面前的一个需要探索的领域,广东省中医院心脏康复慢性病管理团队,无论在心脏康复管理系统,还是在中西医心脏康复管理流程和体系的建立上,已经迈出了步伐,并取得了一定的成效,期待未来的与广大中西医结合心脏康复的从业者和爱好者一起,把中国的心脏康复事业搞上去;把以中西医结合心脏康复为主的“中国心脏康复模式”推广起来,为广大人民服务。

致谢:感谢刘金印先生提供部分数据材料。

 


    2017/3/21 20:46:35     访问数:681
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